在醫(yī)院面臨的需求壓力日益增長的背景下,日間手術(shù)作為一種能有效提升醫(yī)院運作效率的模式相繼在各大醫(yī)院開展。然而目前針對日間手術(shù),醫(yī)院普遍缺乏管理經(jīng)驗,調(diào)研發(fā)現(xiàn)其規(guī)劃和調(diào)度缺乏定量化的分析,能力與需求不匹配,造成了資源浪費或者能力不足的現(xiàn)象;另一方面,對多種不確定性的預(yù)測和調(diào)控能力較弱,導(dǎo)致手術(shù)設(shè)施的閑置浪費和醫(yī)護(hù)人員加班等問題。針對以上問題,本文對日間手術(shù)規(guī)劃調(diào)度過程的多個決策層級展開研究,考慮其中的多種不確定因素,對手術(shù)室、病床等瓶頸資源展開調(diào)度分析,以期減少資源浪費、提高運作效率。首先,本文以上海某三甲醫(yī)院的調(diào)研情況為基礎(chǔ),結(jié)合其日間手術(shù)中心籌建的背景,進(jìn)行日間手術(shù)中心的規(guī)劃設(shè)計。綜合考慮日間手術(shù)的臨床路徑以及門診流程、術(shù)前術(shù)后管理流程等,對日間手術(shù)的流程進(jìn)行設(shè)計和優(yōu)化;同時,通過合理的布局設(shè)計來減少醫(yī)護(hù)人員和病人的走動距離。以上的研究成果均作為醫(yī)院日間手術(shù)建設(shè)的方案得到實施。此外,醫(yī)院需要對日間手術(shù)的候選手術(shù)種類進(jìn)行篩選,而手術(shù)的時長是重要的篩選標(biāo)準(zhǔn)。本文通過假設(shè)檢驗的方法對日間手術(shù)候選手術(shù)的時長進(jìn)行了擬合分析。分析的結(jié)果將作為該手術(shù)是否在日間手術(shù)中開展的重要依據(jù),同時也作為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)應(yīng)用于本文的其他研究。在此基礎(chǔ)上,本文研究了日間手術(shù)關(guān)鍵資源(手術(shù)室、病床)的配置和調(diào)度分派問題。資源的配置是指為日間手術(shù)分配合理的資源數(shù)量,資源的調(diào)度分派則是指為每個科室的手術(shù)分派合理的手術(shù)室使用時間�？紤]到資源的配置和調(diào)度分派是兩個互相影響的問題,本文建立了統(tǒng)一的隨機規(guī)劃模型對二者進(jìn)行聯(lián)合優(yōu)化分析,以最大化凈收益(綜合考慮成本、收益、懲罰)為目標(biāo),并考慮了病人需求及手術(shù)時長的不確定性。針對該模型,首先應(yīng)用蒙特卡洛模擬處理了病人到達(dá)和手術(shù)時間的不確定性;進(jìn)一步針對大規(guī)模問題,設(shè)計了啟發(fā)式求解算法。最后,數(shù)值試驗驗證了啟發(fā)式算法的求解性能,敏感度分析進(jìn)一步探討了不同的資源成本、超時懲罰及手術(shù)收益等參數(shù)對最優(yōu)策略的影響。最后,本文進(jìn)一步研究了手術(shù)的預(yù)約調(diào)度問題,目的是減少病人的等待時間、提高病人的滿意度,同時提高手術(shù)設(shè)施的利用效率、減少醫(yī)護(hù)人員的加班。為此,本文建立了隨機規(guī)劃模型對手術(shù)指派方案、手術(shù)順序及手術(shù)開始時間進(jìn)行聯(lián)合優(yōu)化。為求解隨機規(guī)劃模型,首先基于蒙特卡洛仿真方法,將隨機規(guī)劃模型轉(zhuǎn)化為線性規(guī)劃模型求解;進(jìn)一步針對大規(guī)模樣本問題,提出了基于遺傳算法的隨機規(guī)劃求解方法。數(shù)值試驗的結(jié)果表明,本文設(shè)計的遺傳算法可以在保證精確度的情況下,大幅縮短計算時間。敏感度分析探討了懲罰成本系數(shù)和手術(shù)數(shù)量等參數(shù)對最優(yōu)策略的影響。最后,針對日間手術(shù)的背景,考慮了手術(shù)切換和手術(shù)偏好等因素,數(shù)值試驗的結(jié)果揭示了其對最優(yōu)決策的影響。本文的研究基于上海某三甲醫(yī)院的實際情況,研究的結(jié)論對其他醫(yī)院的日間手術(shù)開展具有一定的參考意義。
【學(xué)位單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：O221.5;R197.323
【部分圖文】：

第二章 日間手術(shù)中心規(guī)劃設(shè)計研究2.3.2 布局設(shè)計優(yōu)化醫(yī)護(hù)人員尤其是護(hù)士的無效走動時間是護(hù)士工作效率低、疲勞度高等問題的主要來源，而無效走動主要來源是醫(yī)療設(shè)施的布局不合理。一方面，設(shè)施布局與運作流程的匹配度不高，造成了無效的走動；另一方面，設(shè)施之間的距離與相對應(yīng)的物流強度不匹配，造成了無效的走動。針對此問題，本文綜合考慮日間手術(shù)的運作流程、相關(guān)設(shè)施以及設(shè)施之間的物流強度等因素，對日間手術(shù)中心的布局進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計。系統(tǒng)布局設(shè)計方法（Systematiclayoutplanning，簡稱 SLP）是一種有效的設(shè)施布局規(guī)劃方法，最初來源于工廠的設(shè)施布局設(shè)計，通過作業(yè)單元間的物流與非物流的相互關(guān)系分析，進(jìn)而確定設(shè)施之間的距離的方法。本章所研究的布局問題，其優(yōu)化目標(biāo)是降低病人的治療路徑及醫(yī)護(hù)人員的工作路徑，因此可以應(yīng)用 SLP 方法輔助進(jìn)行分析。經(jīng)過調(diào)研和分析，確立的日間手術(shù)管理中心布局方案如下所示：

上海交通大學(xué)碩士學(xué)位論文2.3.3 相關(guān)手術(shù)數(shù)據(jù)分析手術(shù)的數(shù)據(jù)分析是醫(yī)院日間手術(shù)運作管理中多項工作的基礎(chǔ)，是從定性分析開展到定量分析工作的基礎(chǔ)，同時也是準(zhǔn)入規(guī)則設(shè)計的重要衡量指標(biāo)，因為在日間手術(shù)中，手術(shù)的時長在很大程度上決定了該手術(shù)是否適合引入到日間手術(shù)體系中；日間手術(shù)的醫(yī)生選擇中，該醫(yī)生的手術(shù)時長也能影響該醫(yī)生是否適合執(zhí)行日間手術(shù)。根據(jù)文獻(xiàn)[50]，手術(shù)時長一般呈對數(shù)正態(tài)分布。因此在本節(jié)的手術(shù)數(shù)據(jù)分析的步驟中，將假設(shè)手術(shù)時長服從對數(shù)正態(tài)分布，并根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)提供的樣本信息進(jìn)行檢驗。

手術(shù)時長一般呈對數(shù)正態(tài)分布。因此在本節(jié)的手術(shù)，將假設(shè)手術(shù)時長服從對數(shù)正態(tài)分布，并根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)提檢驗。圖 2-3 手術(shù)時長樣本對數(shù)折線圖Fig.2-3 Logarithmic line chart of day surgery duration
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前8條

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本文編號：2853134