研究背景:隨著慢性病患病率的升高,如何有效控制慢性病逐漸被人們所重視,但是因?yàn)槁圆〉膹?fù)雜性,光靠傳統(tǒng)的單個(gè)醫(yī)務(wù)人員或是醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法為患者提供全方位全周期疾病管理服務(wù),因此如何為慢性病患者提供跨機(jī)構(gòu)疾病管理服務(wù),如何促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的跨機(jī)構(gòu)協(xié)作成為整合慢性病醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。研究目的:本研究的目的是從醫(yī)療服務(wù)提供方角度,研究在農(nóng)村慢性病服務(wù)整合下縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員之間的協(xié)作機(jī)制,以及通過(guò)隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作干預(yù)方案的效果,分析縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的促進(jìn)與阻礙因素,提出促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員提供農(nóng)村慢性病服務(wù)跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的具體策略建議。研究方法:本課題首先采用文獻(xiàn)歸納法構(gòu)建本研究的理論框架模型,再以理論框架為基礎(chǔ),制定樣本地區(qū)的干預(yù)方案,采取干預(yù)研究,在對(duì)干預(yù)組實(shí)施一年的農(nóng)村慢性病跨機(jī)構(gòu)協(xié)作隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)后,以定量數(shù)據(jù)為支持,進(jìn)行跨機(jī)構(gòu)協(xié)作的干預(yù)效果評(píng)價(jià)。采用定量問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)縣、鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員調(diào)查。采用多階段隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。使用的統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析和秩和檢驗(yàn)。研究結(jié)果:縣、鄉(xiāng)、村連通的衛(wèi)生信息平臺(tái)尚未建立,影響跨機(jī)構(gòu)信息傳遞改善效果;跨機(jī)構(gòu)交流合作有一定改善效果,定期團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)提升了醫(yī)務(wù)人員間的熟悉度;跨機(jī)構(gòu)協(xié)作績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)不夠,缺乏外部利益整合。研究建議:加強(qiáng)政府主導(dǎo),構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村互聯(lián)的衛(wèi)生信息共享平臺(tái);探索多種形式的技術(shù)援助能力建設(shè)方式推進(jìn)跨機(jī)構(gòu)交流合作,提升協(xié)作層次;提高跨機(jī)構(gòu)協(xié)作認(rèn)同感,改善利益激勵(lì)方式。
【學(xué)位單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類(lèi)】：R197.1
【部分圖文】：

14圖 2-1 四個(gè)世界分析框架醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)最初是從“照護(hù)”開(kāi)始的，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步逐漸產(chǎn)生專(zhuān)科化“治療”，隨著醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展行政人員被雇傭提供“管理控制”，并逐漸資源分配方面擁有了相當(dāng)大的權(quán)利，但是醫(yī)療成本并未得到良好的控制，因此“三方監(jiān)督”也介入到了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分裂為“照護(hù)”、“治療“管控”、“監(jiān)督”四個(gè)世界。四個(gè)世界由不同的主體組成，其微觀層面的成是：由護(hù)士組成“照護(hù)”、由醫(yī)生組成“治療”、由醫(yī)院行政人員組成“控”、由理事組成“監(jiān)督”。宏觀層面的構(gòu)成是：由醫(yī)院組成“治療”、由級(jí)或社區(qū)保健機(jī)構(gòu)組成“照護(hù)”、由衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成“管控由第三方組織組成“監(jiān)督”。因?yàn)檫@四種活動(dòng)的性質(zhì)各不相同，“照護(hù)”需要專(zhuān)

圖 2-2 本研究指導(dǎo)性理論框架2.干預(yù)研究本研究采用干預(yù)研究方法測(cè)量和評(píng)價(jià)農(nóng)村慢性病跨機(jī)構(gòu)協(xié)作模式的干預(yù)果，其基本設(shè)計(jì)思路是通過(guò)建立前瞻性動(dòng)態(tài)隊(duì)列對(duì)于干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本究采取隨機(jī)對(duì)照干預(yù)實(shí)驗(yàn)，在對(duì)干預(yù)組實(shí)施一年的農(nóng)村慢性病跨機(jī)構(gòu)協(xié)作措后，比較其與對(duì)照組因變量指標(biāo)的差異，分析干預(yù)效果，獲得實(shí)證結(jié)果。在制定本研究跨機(jī)構(gòu)協(xié)作干預(yù)方案前，課題團(tuán)隊(duì)先對(duì)試點(diǎn)樣本縣進(jìn)行現(xiàn)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)樣本縣已有鄉(xiāng)、村二級(jí)協(xié)作慢性病服務(wù)的基礎(chǔ)，慢性病服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作計(jì)劃包括：①由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成二級(jí)慢性病服務(wù)團(tuán)隊(duì)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)考核工作開(kāi)展情況；②鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展巡回醫(yī)療實(shí)健康管理，定期到村衛(wèi)生室提供門(mén)診、上門(mén)診療等服務(wù)，協(xié)助預(yù)約上級(jí)醫(yī)院

【參考文獻(xiàn)】

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1 楊肖光;陳英耀;周萍;梅琳;黃葭燕;;深圳市羅湖區(qū)醫(yī)改政策分析[J];中國(guó)衛(wèi)生政策研究;2018年03期

2 唐文熙;張研;張亮;;我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系整合改革中多機(jī)構(gòu)協(xié)作模型的建構(gòu)與效果評(píng)價(jià):一項(xiàng)農(nóng)村社區(qū)干預(yù)實(shí)驗(yàn)[J];中國(guó)衛(wèi)生政策研究;2016年10期

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本文編號(hào)：2819322