【摘要】：2014年我國(guó)人民法院收到醫(yī)療糾紛方面的起訴及調(diào)解案件共計(jì)19944件。同年,由人民調(diào)解的醫(yī)療糾紛案件高達(dá)6.6萬(wàn)起,其中調(diào)解成功的糾紛案件數(shù)占比超過(guò)85%以上,且從當(dāng)前的形勢(shì)來(lái)看,我國(guó)發(fā)生醫(yī)療糾紛的頻率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。可見(jiàn)醫(yī)療糾紛問(wèn)題是困擾各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要因素。為避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者的正面糾紛,政府部門(mén)積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn))的試點(diǎn)工作,并于2006年啟動(dòng)了該試點(diǎn)工作,截止2013年底,全國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的高達(dá)6000多家,占我國(guó)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的60%。隨著試點(diǎn)工作的深入,國(guó)內(nèi)逐漸形成了“三調(diào)解一保險(xiǎn)”的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制。本文以太保產(chǎn)險(xiǎn)江西省分公司作為調(diào)研對(duì)象,分析總結(jié)了分公司在經(jīng)營(yíng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)中存在的問(wèn)題,同時(shí)采用對(duì)比分析的方法在借鑒國(guó)內(nèi)外經(jīng)營(yíng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)分公司長(zhǎng)效發(fā)展提出了諸多的建議。本文將從以下幾個(gè)部分對(duì)太保產(chǎn)險(xiǎn)江西省分公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的相關(guān)情況進(jìn)行介紹。第一部分,本文簡(jiǎn)單描述了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的定義和特點(diǎn),并從維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、推動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)新以及保護(hù)患者權(quán)益三個(gè)角度出發(fā)闡述了醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的重要意義。第二部分,本調(diào)研報(bào)告在實(shí)地調(diào)查太保江西分公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上總結(jié)出其存在的問(wèn)題,其問(wèn)題主要包括保費(fèi)定價(jià)模式單一、保費(fèi)充足性得不到保障、承包環(huán)節(jié)不嚴(yán)謹(jǐn)、賠付數(shù)據(jù)滯后以及缺乏專(zhuān)業(yè)的服務(wù)團(tuán)隊(duì)等。第三部分,本文從基本框架、存在的問(wèn)題及解決措施等多方面對(duì)比分析了美國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)發(fā)展的相關(guān)情況,總結(jié)其成功經(jīng)驗(yàn),指出太保江西分公司應(yīng)從完善數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)、健全醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部匯報(bào)制度、規(guī)范醫(yī)責(zé)險(xiǎn)條款以及建立多層次調(diào)賠機(jī)制入手加快醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的發(fā)展。第四部分是文章的核心內(nèi)容,本文采用具體問(wèn)題具體對(duì)待的方法,結(jié)合在前文匯總的問(wèn)題提出太保產(chǎn)險(xiǎn)江西分公司需從五個(gè)方面入手重點(diǎn)解決醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中存在的突出問(wèn)題。一是降低保單成本率,嚴(yán)格控制成本支出;二是加大核保環(huán)節(jié)的管控力度;三是提高理賠案件的處理速度;四是培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型人才,提高團(tuán)隊(duì)素質(zhì);五是加強(qiáng)與各部門(mén)的溝通協(xié)作。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪(fǎng)問(wèn)等方式對(duì)太保產(chǎn)險(xiǎn)江西省分公司進(jìn)行了為期6個(gè)月的調(diào)研工作。調(diào)研結(jié)果表明分公司醫(yī)責(zé)險(xiǎn)虧損嚴(yán)重、盈利能力較為薄弱。為此,分公司還需要通過(guò)多方合作來(lái)完善醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)。相信,隨著醫(yī)責(zé)險(xiǎn)試點(diǎn)工作的深入開(kāi)展,保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富以及國(guó)家政策法規(guī)的不斷完善,在不遠(yuǎn)的將來(lái)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)將會(huì)發(fā)揮更加突出的作用,真正實(shí)現(xiàn)其維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)醫(yī)療創(chuàng)新的價(jià)值。
【學(xué)位授予單位】：江西財(cái)經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：F842.69
【圖文】：

圖 3-3 2資料太保產(chǎn)繪制上了太保平安13%其他20%2016 年江西省產(chǎn)險(xiǎn)江西省分上圖 3-3。由保產(chǎn)險(xiǎn)江西省太保14%人保 大地%省各大保險(xiǎn)公分公司的市由于醫(yī)責(zé)險(xiǎn)省分公司的大地6%太保 平公司市場(chǎng)占比市場(chǎng)占比情況險(xiǎn)這一口徑過(guò)的市場(chǎng)占比情地%平安 國(guó)壽財(cái)比況過(guò)情

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2799135