【摘要】：1目的了解基于高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)的珠海市分級(jí)診療現(xiàn)狀、存在問題,從高血壓和糖尿病患者角度,對(duì)比分析知曉患者和不知曉患者、簽約患者和非簽約患者的態(tài)度、需求與就診過程的感受;從醫(yī)護(hù)人員角度,對(duì)比分析基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知與態(tài)度等,為推廣“兩病”分級(jí)診療試點(diǎn)機(jī)制到其他疾病奠定基礎(chǔ),更好地構(gòu)建珠海市分級(jí)診療體系,合理分配和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源,為制定出臺(tái)相關(guān)政策提供科學(xué)的參考依據(jù)。2方法(1)資料來源:文獻(xiàn)研究法、問卷調(diào)查法、深度訪談法。(2)調(diào)查方法:采用多階段抽樣方法,從珠海市香洲區(qū)、斗門區(qū)、金灣區(qū)抽取978名“兩病”患者進(jìn)行問卷調(diào)查,其中有效問卷968份,問卷有效率98.98%;采用分層整群隨機(jī)抽樣方法抽取珠海市不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)274名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查,其中有效問卷253份,問卷有效率92.34%。(3)統(tǒng)計(jì)方法:包括統(tǒng)計(jì)描述、單因素的秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析方法、以及多因素的logistic回歸分析方法。3結(jié)果(1)本次研究共分析968名“兩病”患者,其中香洲區(qū)441人(45.56%),斗門區(qū)357人(36.88%),金灣區(qū)170人(17.56%);男性506人(52.27%),女性462人(47.73%);60歲以上584人(60.33%),45-59歲293人(30.27%)、30-44歲88人(9.09%),30歲以下3人(0.31%);絕大多數(shù)患者為漢族,達(dá)963人(99.48%),少數(shù)民族5人(0.52%);小學(xué)及以下學(xué)歷(包含文盲、小學(xué)肄業(yè))373人(38.53%),初中278人(28.72%)、高中或中專206人(21.28%),大專、本科及以上111人(11.47%);月收入2000元以下367人(37.91%),2000~4000元332人(34.30%),4000~6000元165人(17.05%),6000~8000元41人(4.24%),8000~10000元27人(2.79%),10000元以上36人(3.72%);有醫(yī)療保險(xiǎn)915人(94.52%),無53人(5.48%);僅患有高血壓532人(54.96%),僅患有糖尿病201人(20.76%),既患有高血壓又患糖尿病235人(24.28%);除高血壓或(和)糖尿病之外,患有其他慢性疾病的有617人(63.74%),無其他慢性疾病的有351人(36.26%);有定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的833人(86.05%),無定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的111(11.47%),不知道的24人(2.48%)。(2)經(jīng)logistics回歸模型分析,行政區(qū)、平均月收入、自感病重首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、是否有基層就診經(jīng)歷為“兩病”患者的知曉情況的影響因素。(3)經(jīng)logistics回歸模型分析,行政區(qū)、職業(yè)、有無定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自感病重首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)、是否有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診經(jīng)歷為“兩病”患者的簽約情況的影響因素。(4)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)“兩病”分級(jí)診療試點(diǎn)工作的知曉率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=2.721,P=0.099)。(5)基層醫(yī)護(hù)人員和上級(jí)醫(yī)護(hù)人員均認(rèn)為基層藥品配備不齊全、患者對(duì)基層的不信任、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間缺乏信息溝通是影響珠海市“兩病”分級(jí)診療工作的主要因素。兩者在醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隨訪過于頻繁方面存在顯著性差異,基層醫(yī)護(hù)人員較上級(jí)醫(yī)護(hù)人員傾向于認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者隨訪過于頻繁是影響珠海市“兩病”分級(jí)診療工作的重要因素。基層醫(yī)護(hù)人員和上級(jí)醫(yī)護(hù)人員均有50%以上認(rèn)為基層為更好滿足群眾的需求,應(yīng)提高醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例、擴(kuò)大基層的藥品目錄、提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平、合理配置基層的設(shè)備、設(shè)施、加強(qiáng)對(duì)基層的宣傳。兩者在擴(kuò)大基層的藥品目錄、加強(qiáng)對(duì)基層的宣傳兩方面的認(rèn)識(shí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4結(jié)論基于高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)的珠海市分級(jí)診療體系已實(shí)施一段時(shí)間,初具成效,但效果不是特別明顯。要形成真正意義上的分級(jí)診療,仍有需要改進(jìn)之處:患者的知曉率有待提高;“兩病”患者轉(zhuǎn)診意愿較高,但轉(zhuǎn)診率較低;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足;缺乏健全的全科醫(yī)生隊(duì)伍。建議:加強(qiáng)“兩病”分級(jí)診療政策的宣傳;加強(qiáng)基層與醫(yī)院的分工協(xié)作,提高患者轉(zhuǎn)診率;適當(dāng)擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄,延長(zhǎng)患者處方的時(shí)間;加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)的力度。
【學(xué)位授予單位】：暨南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R197.1

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本文編號(hào)：2740773