【摘要】：我國(guó)的醫(yī)療保障體系歷經(jīng)十幾年的變化與發(fā)展,取得了不錯(cuò)的成績(jī)。初步建立起了以城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體,商業(yè)性健康醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充,醫(yī)療救助為底線(xiàn)的多層次醫(yī)療保障體系。但總體來(lái)說(shuō),我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療保障水平還比較低,抗擊重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱,對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然很沉重,所以需要建立重大疾病風(fēng)險(xiǎn)分散機(jī)制解決這一問(wèn)題。大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充在2012年逐漸開(kāi)展起來(lái),2012年8月,國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》),2013年開(kāi)始大病保險(xiǎn)在全國(guó)各個(gè)城市逐漸開(kāi)展起來(lái)。大病保險(xiǎn)制度的運(yùn)行是對(duì)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充,也是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)一步完善。大病保險(xiǎn)在全國(guó)的開(kāi)展在一定程度上解決了人民群眾因病致貧,因病返貧的問(wèn)題。山東省于2013年開(kāi)展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,從一開(kāi)始的建立新農(nóng)合大病保險(xiǎn)到2014年擴(kuò)大范圍建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),從按病種報(bào)銷(xiāo)到按費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)且報(bào)銷(xiāo)范圍在不斷擴(kuò)大,這意味著我省居民醫(yī)療保障水平有了進(jìn)一步的改善。從試點(diǎn)到現(xiàn)在已有四個(gè)年頭,大病保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀和效果如何值得我們研究。本文以山東省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度為研究對(duì)象,從籌資機(jī)制、承辦方式、參保情況、保障機(jī)制等四個(gè)方面對(duì)山東省大病保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行了梳理,通過(guò)梳理發(fā)現(xiàn)山東省大病保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中的三個(gè)特點(diǎn)為統(tǒng)籌層次高、實(shí)施過(guò)程中逐步整合完善和承辦公司實(shí)力雄厚,運(yùn)行中存在的問(wèn)題分別為由于起付線(xiàn)設(shè)置不合理帶來(lái)的公平性問(wèn)題、籌資渠道和方式單一問(wèn)題、相關(guān)法律法規(guī)不完善問(wèn)題及由于動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制缺失帶來(lái)的可持續(xù)性問(wèn)題。在此基礎(chǔ)上綜合考慮影響基金平衡的多種因素,以大病保險(xiǎn)收入與支出作為研究對(duì)象,分析預(yù)測(cè)大病保險(xiǎn)基金未來(lái)十年在不同補(bǔ)償水平和籌資水平下賠付支出和基金運(yùn)行情況,最終根據(jù)分析及預(yù)測(cè)從籌資機(jī)制、保障機(jī)制等方面提出促進(jìn)山東省大病保險(xiǎn)可持續(xù)性發(fā)展的政策建議。
【圖文】：

保障水平由起付線(xiàn)、報(bào)銷(xiāo)比例、封頂線(xiàn)和合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用四個(gè)因素共同決定，見(jiàn)》中規(guī)定大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線(xiàn)以各統(tǒng)籌地區(qū)上年度的城鄉(xiāng)居民人均可支配入為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定。大病保險(xiǎn)的實(shí)際支付比例不低于 50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分支付比例,原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。隨著籌資、管理和保障水平高,逐步提高大病報(bào)銷(xiāo)比例,最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)�！吨笇�(dǎo)意見(jiàn)有預(yù)先設(shè)定大病保險(xiǎn)的封頂線(xiàn)，各地可以根據(jù)自身實(shí)際情況設(shè)定大病保險(xiǎn)封有無(wú)及標(biāo)準(zhǔn)。2.3.3 承辦機(jī)制承辦機(jī)制是指制度政策運(yùn)行過(guò)程中由誰(shuí)來(lái)運(yùn)作及推動(dòng)，我國(guó)大病保險(xiǎn)涉政府、承辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和消費(fèi)者之間的關(guān)系，其承辦機(jī)制如圖 1-1 所是由政府主導(dǎo)，市場(chǎng)運(yùn)作，且保險(xiǎn)公司在承辦過(guò)程中保本微利。

一步規(guī)范和調(diào)整，剔除了部分重復(fù)參保人員，到 2015年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為 7331萬(wàn)人，，參保人數(shù)的起伏變化如圖 3-1所示：圖3-1 山東省大病保險(xiǎn)參保情況4.保障機(jī)制分析山東省大病保險(xiǎn)的保障范圍和保障水平是隨著山東省大病保險(xiǎn)政策的演變而發(fā)生相應(yīng)的變化，如表 3-3 所示，山東省大病保險(xiǎn)保障對(duì)象由新農(nóng)合參保人員擴(kuò)大到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，保障范圍由按病種報(bào)銷(xiāo)過(guò)渡到按費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。
【學(xué)位授予單位】：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：F842.684;R197.1

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本文編號(hào)：2708353