【摘要】：隨著世界各國醫(yī)療保健支出的普遍急速上漲與患者期望的高質(zhì)量健康服務需求的快速增長,提供高質(zhì)量、高效率、高可及性、低成本的醫(yī)療服務體系這一開放性研究問題受到越來越多的關(guān)注。我國醫(yī)療服務體系既面臨著人口結(jié)構(gòu)變化、環(huán)境污染、疾病譜變化的壓力,也面臨著醫(yī)療服務體系內(nèi)部患者無序就醫(yī)、醫(yī)療資源配置不合理等問題。本文基于對患者就醫(yī)選擇的定量化分析,提出構(gòu)建“家庭醫(yī)生簽約——二三級醫(yī)院——高水平醫(yī)院”分級診療模式。首先,界定了個人可支配收入、年齡、自感疾病嚴重程度及醫(yī)療機構(gòu)門診價格、服務容量等多因素影響的患者就醫(yī)選擇的效用函數(shù),構(gòu)建了考慮患者就醫(yī)選擇的醫(yī)療機構(gòu)服務使用模型,通過將虛擬行動仿真下的秦皇島醫(yī)療機構(gòu)患者分布與實際統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較,驗證了所建模型的合理性。分析討論結(jié)果表明,基層醫(yī)療體系要強調(diào)與患者建立非常緊密的、可信賴的“代理機制”;二三級醫(yī)院服務體系則應強調(diào)持續(xù)地推進二三級醫(yī)院服務質(zhì)量的提升。其次,研究了基于基層醫(yī)療機構(gòu)“標準化家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容與校正化簽約人口”的家庭醫(yī)生簽約服務診療模式,據(jù)此構(gòu)建了居民家庭醫(yī)生簽約意愿與家庭醫(yī)生工作積極性的演化博弈模型。分析該博弈的適應度,提出增強居民簽約家庭醫(yī)生的積極性,降低家庭醫(yī)生“努力”工作成本,加強有效簽約的獎勵和簽約不理想的懲罰,考慮特殊群體的家庭醫(yī)生簽約的相關(guān)建議。再次,提出構(gòu)建主要服務于一定區(qū)域內(nèi)患者的“健康責任承包”型二三級醫(yī)院診療模式,構(gòu)建了患者二三級醫(yī)院就醫(yī)選擇與醫(yī)生協(xié)同診療的演化博弈模型。分析該博弈的適應度,提出加強疑難重癥患者的疾病預防,促進二級醫(yī)院以提升醫(yī)療服務質(zhì)量為目的的轉(zhuǎn)型與升級,提高對三級醫(yī)院醫(yī)生協(xié)同診療的收入補償?shù)南嚓P(guān)建議。最后,提出依托互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)建基于“高水平醫(yī)院轉(zhuǎn)診匹配平臺”的高水平醫(yī)療服務供需雙方的診療匹配模式,并進行了患者與高水平醫(yī)院匹配的算例模擬,驗證了高水平醫(yī)院診療匹配的理論可行性。就高水平醫(yī)院轉(zhuǎn)診匹配模型的局限性進行了討論,提出加強高水平專業(yè)化醫(yī)療服務的信息研究及強化醫(yī)療信息安全的相關(guān)建議。分析了邢臺市第九醫(yī)院分級診療方面的經(jīng)驗與存在的不足,并就推進分級診療提出擴充基層醫(yī)療人才隊伍,提升基層醫(yī)療技術(shù)水平,促進基層醫(yī)療機構(gòu)與上級醫(yī)院的同質(zhì)化管理,鼓勵二級醫(yī)院以提升醫(yī)療服務質(zhì)量為目的的轉(zhuǎn)型與升級,建立二三級醫(yī)院與高水平醫(yī)院的醫(yī)療云平臺和突出高水平醫(yī)院的診療技術(shù)優(yōu)勢相關(guān)對策建議。
【圖文】：

圖 1-1 考慮患者就Figure 1-1 Tiered medical care system co第 1 章系統(tǒng)闡述了本文的研究背景、內(nèi)外研究現(xiàn)狀分析�；谙嚓P(guān)學者的研究題。簡要介紹了文章的研究內(nèi)容與研究方第 2 章結(jié)合本文的研究內(nèi)容，介紹了療相關(guān)激勵理論（制度變遷理論、人力資論（虛擬行動與演化博弈）和匹配相關(guān)理第3章構(gòu)建了基于患者就醫(yī)選擇行為的方法進行了實例仿真，將仿真結(jié)果與實際性。為后續(xù)以“病人為中心”的分級診療分級診療主要服務區(qū)域 醫(yī)生主要

圖 3-2 秦皇島地形圖及其三甲與Figure 3-2 Topographic map of Qinhuangdao and loc表 3-7 秦皇島醫(yī)療機Table 3-7 The establishment of medica序號 醫(yī)療機構(gòu)名稱 等級 位置（1 秦皇島第一醫(yī)院 9 （7.42 秦皇島第二醫(yī)院 9 （3.73 秦皇島中醫(yī)院 9 （6.94-20 二級醫(yī)院 6 —21-52 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 1-32 3 —53-88 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1-36 2 —
【學位授予單位】：燕山大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R197.1
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本文編號：2698552