【摘要】：研究背景隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展,人們生活方式和家庭結(jié)構發(fā)生顯著變化,家庭規(guī)模逐漸縮小,一代戶家庭生活模式成為主流,家庭養(yǎng)老功能明顯弱化;加之隨著我國日益嚴峻的人口老齡化形勢,社會化養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的趨勢,養(yǎng)老機構成為了老年人密集居住生活的場所;由于老年人身體機能衰退、免疫力下降等原因,對醫(yī)療服務有著較大需求,因此,養(yǎng)老機構老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務需求將成為社會的關注點;在國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,積極推行分級診療制度的大政策環(huán)境中,本文對養(yǎng)老機構老年人的健康狀況、醫(yī)療衛(wèi)生服務需求、就醫(yī)行為意愿開展研究。研究目的通過問卷調(diào)查對開封市城區(qū)養(yǎng)老機構老年人的就醫(yī)行為意愿及其影響因素進行研究,本研究中就醫(yī)行為意愿包括研究對象患病后是否就醫(yī)、患病后就醫(yī)時機選擇意愿、就診醫(yī)生選擇及就醫(yī)機構選擇意愿,探求問題存在的原因,進而為引導養(yǎng)老機構老年人科學合理就醫(yī),提高養(yǎng)老機構老年人生活質(zhì)量及其衛(wèi)生保健意識,提升衛(wèi)生資源利用率,提出合理對策與建議,為政府制定和完善衛(wèi)生政策提供依據(jù)。研究方法本研究采用分層隨機整群抽樣法,在開封市五個市轄區(qū)范圍內(nèi),每個轄區(qū)隨機選取一所規(guī)模較大的養(yǎng)老機構(本研究中規(guī)模較大的養(yǎng)老機構是指常年入住老年人數(shù)大于200人的養(yǎng)老機構),共計5所。選用自制養(yǎng)老機構老年人就醫(yī)行為意愿調(diào)查問卷,在選定的養(yǎng)老機構內(nèi)對符合納入標準的500名老人進行調(diào)查。課題組于2018年3月-2018年9月間發(fā)放調(diào)查問卷500份,回收問卷486份,剔除無效問卷后實獲有效問卷467份,有效問卷回收率為93.4%。利用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫和進行雙人錄入;使用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進行描述性分析、?2檢驗、有序多分類Logistic回歸分析及二分類Logistic回歸分析進行統(tǒng)計學分析,以P0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果1.研究結(jié)果顯示,不知道分級診療制度的有262人(56.1%),知道但不了解的有150人(32.1%),了解分級診療制度的僅有55人(11.8%);比較認同愿意遵循分級診療制度就醫(yī)的有190人(40.7%),不清楚是否應遵循分級診療制度就醫(yī)的有130人(27.8%),非常認同分級診療制度的有62人(13.3%)。研究對象對分級診療制度認知的單因素分析結(jié)果顯示,教育程度與研究對象分級診療制度認知的單因素分析有統(tǒng)計學意義(P0.001),退休前職業(yè)與研究對象分級診療制度認知的單因素分析有統(tǒng)計學意義(P0.001),月均收入與研究對象分級診療制度認知的單因素分析有統(tǒng)計學意義(P0.001);把單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目納入到多因素回歸分析結(jié)果顯示,教育程度和退休前職業(yè)是影響?zhàn)B老機構老年人分級診療制度認知的主要因素。教育程度高的研究對象對分級診療的認知較高;退休前職業(yè)為公務員、醫(yī)務人員的研究對象對分級診療的認知較高。2.研究對象就醫(yī)時機意愿研究結(jié)果顯示,研究對象首次發(fā)病即就醫(yī)的為248人(53.1%),反復發(fā)作時就醫(yī)的為150人(32.1%),病痛難忍時就醫(yī)的69人(14.8%)。研究對象對體檢認知的研究中,統(tǒng)計結(jié)果顯示,62.5%的研究對象對體檢持積極態(tài)度,認為有必要進行身體檢查;僅有10.7%的研究對象對體檢的重要性缺乏認知,認為是否體檢無關緊要,調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示研究對象的健康意識較強。3.養(yǎng)老機構老年人患常見輕微疾病時就醫(yī)行為意愿的單因素分析結(jié)果顯示,年齡(P0.001)、宗教信仰(P=0.003)、婚姻狀況(P0.001)、參保類型(P0.001)、患慢性病情況(P0.001)、退休前職業(yè)(P0.001)、月均收入(P=0.003)、日常經(jīng)費來源(P0.001)、健康自評狀況(P0.001)、分級診療制度認知(P=0.012)及年均醫(yī)療費用(P0.001)與研究對象患常見輕微疾病時就醫(yī)行為意愿存在統(tǒng)計學差異,把單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目納入到Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、分級診療制度認知、退休前職業(yè)、日常經(jīng)費來源及參保類型是影響研究對象患常見輕微疾病時就醫(yī)行為意愿的主要因素;就醫(yī)距離、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)花費、醫(yī)保定點是影響研究對象患常見輕微疾病時就醫(yī)機構選擇意愿的外部因素。4.養(yǎng)老機構老年人患重大疾病時就醫(yī)行為意愿的單因素分析結(jié)果顯示,年齡(P0.001)、教育程度(P0.001)、婚姻狀況(P0.001)、參保類型(P0.001)、患慢性病情況(P0.001)、退休前職業(yè)(P0.001)、月均收入(P0.001)、分級診療制度認知(P=0.012)、健康自評情況(P0.001)及年均醫(yī)療費用(P0.001)與研究對象患重大疾病時就醫(yī)行為意愿存在統(tǒng)計學差異,把單因素分析中有統(tǒng)計學意義的項目納入到Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、教育程度、退休前職業(yè)、分級診療制度認知是影響研究對象患重大疾病時就醫(yī)行為意愿的主要因素;就醫(yī)環(huán)境、診療水平、醫(yī)保定點、就醫(yī)距離是影響研究對象患重大疾病時就醫(yī)機構選擇意愿的外部因素。5.研究對象患病時對醫(yī)生的選擇更注重醫(yī)生臨床經(jīng)驗、社會聲譽及職稱級別;研究對象認為目前就醫(yī)難的主要原因是就醫(yī)過程繁瑣、醫(yī)保報銷比例較低、醫(yī)藥費貴和專家號難掛;研究對象認為當前醫(yī)療機構應解決的主要問題是提升醫(yī)療水平、減少就醫(yī)流程、提升醫(yī)德醫(yī)風。研究結(jié)論1.養(yǎng)老機構老年人就醫(yī)行為意愿受年齡、婚姻狀況、教育程度、患慢性病情況、退休前職業(yè)、月均收入、健康自評情況、分級診療制度認知、就醫(yī)距離、就醫(yī)環(huán)境等因素的影響。2.研究對象患常見輕微疾病時,年齡、婚姻狀況、患慢性病情況、分級診療制度認知、退休前職業(yè)、日常經(jīng)費來源及參保類型是影響研究對象就醫(yī)行為意愿的主要因素。就醫(yī)距離、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)花費、醫(yī)保定點是影響研究對象患常見輕微疾病時就醫(yī)機構選擇意愿的外部因素。3.患重大疾病時,年齡、教育程度、退休前職業(yè)、分級診療制度認知是影響研究對象就醫(yī)行為意愿的主要因素。就醫(yī)環(huán)境、診療水平、醫(yī)保定點、就醫(yī)距離是影響研究對象患重大疾病時就醫(yī)機構選擇意愿的外部因素。4.研究對象對分級診療制度的認知狀況較差,教育程度、退休前職業(yè)是影響研究對象分級診療認知的主要因素。建議1.政府和衛(wèi)生部門應加強對分級診療制度宣傳力度,強化老年人對分級診療制度的認知。2.加強醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和合理配置,注重基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng),提升基層醫(yī)療機構衛(wèi)生服務的能力。3.醫(yī)療機構加強對養(yǎng)老機構老年人就醫(yī)的人文關懷建設,提升養(yǎng)老機構老年人的就醫(yī)獲得感。4.醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相結(jié)合,完善醫(yī)療保障體系建設,提升享受醫(yī)保人群的覆蓋率。
【圖文】：

圖 2-2 Andersen 模型（2013 年）（二）Mechanic 疾病行為理論美國羅格斯大學 David Mechanic 教授于 1961 年在《Stress, Illness Behavior, and theSick Role》學術論文中提出了疾病行為理論，該理論指出影響就醫(yī)行為意愿的因素在患者接受醫(yī)學檢查和治療之前開始發(fā)揮作用[26]。Mechanic 認為個體就醫(yī)行為意愿受 10 種因素的影響：①疾病癥狀的臨床表現(xiàn)性；②個體所認知的疾病危險程度；③疾病對生活、工作及其他社會活動的影響程度；④發(fā)病頻率及持續(xù)時長；⑤個體對疾病的忍受程度；⑥能得到的信息、知識和文化假設；⑦可能導致拒絕的基本需要；⑧其他與患病反應相競爭的需要；⑨一旦癥狀得到認知后，是否有其他對疾病的解釋；⑩治療資源的可得性、物質(zhì)可及性、求醫(yī)行為所帶來的心理壓力和經(jīng)濟支出。除了這10個決定因素外，Mechanic指出它們在兩個不同的水平上也起作用：他人定義和自我定義。他人定義是指由患者之[27]
【學位授予單位】：河南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.1;D669.6

【參考文獻】

相關期刊論文 前10條

1 姜亦洋;楊佳;;基于就醫(yī)選擇影響因素優(yōu)化的分級診療實現(xiàn)路徑[J];中國醫(yī)院;2015年12期

2 蒲垣均;劉曉彤;于康一;王凌霄;張?zhí)煳?張宇;;老年人就醫(yī)選擇行為研究——基于二元Logistic模型[J];重慶與世界(學術版);2015年11期

3 陳露;王悅;;老年居民就醫(yī)行為的影響因素分析與優(yōu)化措施[J];中醫(yī)藥管理雜志;2015年18期

4 王森;;我國居民的就醫(yī)行為及其影響因素研究——基于CHNS調(diào)查面板數(shù)據(jù)的分析[J];西北人口;2015年03期

5 高闊;甘筱青;;患者選擇就醫(yī)單位分布及其影響因素分析[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2014年07期

6 丁仁船;張航空;;獨生子女家庭結(jié)構演變與養(yǎng)老方案選擇研究——以安徽省為例[J];南方人口;2013年02期

7 黃佳妮;朱考金;;就醫(yī)行為研究綜述[J];農(nóng)村經(jīng)濟與科技;2012年10期

8 趙明;;行為意向相關理論研究進展[J];長春師范學院學報;2012年05期

9 馬婕;常峰;;就醫(yī)選擇行為決策過程研究:基于計劃行為理論模型的構建[J];社區(qū)醫(yī)學雜志;2011年22期

10 李溪洪;陳秀環(huán);;重大疾病的定義及其范圍[J];人民司法;2010年22期

相關碩士學位論文 前1條

1 肖營營;醫(yī)療保險對城鄉(xiāng)老年人就醫(yī)行為選擇及醫(yī)療負擔的影響[D];山東大學;2016年

，

本文編號：2673564