【摘要】：目的:通過對某新建三級公立醫(yī)院住院病歷質量現(xiàn)狀的研究,分析該醫(yī)院目前住院病歷缺陷情況及病歷質量納入績效考核后的管理干預效果,查找該醫(yī)院管理上的薄弱環(huán)節(jié),提出相應的改進建議和措施。方法:對廣西某新建三級公立醫(yī)院2018年10月至2019年3月開業(yè)半年來的住院病歷進行抽樣檢查,在4767份住院病歷總體中,以方便抽樣的方法抽取各科室約70%的住院病歷3340份作為研究樣本。運用文獻研究法梳理政策制度及國內外病歷質量管理概況,以訪談法深入了解醫(yī)院住院病歷質量現(xiàn)狀、病歷缺陷產生的原因及管理建議等,并用數(shù)理統(tǒng)計法中的描述統(tǒng)計法分析醫(yī)院住院病歷質量整體情況、T檢驗做手術科室和非手術科室平均每份病歷缺陷的差異性比較、卡方檢驗分析病歷質量納入績效考核后的管理干預效果。結果:1.抽查病歷共檢查出住院病歷缺陷數(shù)有2100項,平均每份病歷缺陷數(shù)量是0.629項。檢查住院病歷的七大項內容都存在不同程度的問題,其中入院記錄缺陷數(shù)量最多,有573項,平均每份病歷缺陷數(shù)最0.172項,構成比27.286%;書寫基本要求出現(xiàn)缺陷數(shù)量最少,有30項,平均每份病歷缺陷數(shù)量0.009項,構成比1.429%。2018年10 月至2019年3月每月甲級病案率分別是 58.929%、61.194%、78.116%、87.464%、87.313%、87.850%。2.從各類�？破骄糠莶v缺陷數(shù)量來比較,重癥醫(yī)學科4.619項/份,外科科室0.894項/份,內科科室0.679項/份,婦產科科室0.284項/份,兒科科室0.212項/份。手術科室和非手術科室平均每份病歷缺陷數(shù)量的T檢驗結果顯示,t=-0.510,P0.05,沒有統(tǒng)計學差異。科室單獨比較,平均每份病歷缺陷最多的三個科室是重癥醫(yī)學科4.619項/份、心胸/顱腦外科4.200項/份、康復科2.157項/份。3.病歷質量納入績效考核前后,甲級病歷構成比的卡方檢驗結果為,χ2=103.567,且P0.001,差異具有統(tǒng)計學意義,說明該管理措施起到提高住院病歷質量的作用,病歷質量納入績效考核后甲級病歷明顯增多。4.職能部門和臨床科室人員訪談結果顯示,該醫(yī)院出現(xiàn)住院病歷缺陷的原因主要與個人習慣和業(yè)務水平、病歷系統(tǒng)、醫(yī)院監(jiān)管等有關,訪談人員提出的管理建議和對策是加強培訓和管理、改善病歷系統(tǒng)、職能部門與臨床溝通、點評展示病歷等。結論:該醫(yī)院開業(yè)建設初期病歷質量欠佳,經過績效考核管理的干預,甲級病歷數(shù)增多,甲級病案率提高,病歷質量有所提高,住院病歷書寫越來越規(guī)范,但是要達到三級醫(yī)院甲級病案率90%以上、無丙級病歷的目標,還需要完善醫(yī)院規(guī)章制度,加強績效考核力度,加強環(huán)節(jié)病歷監(jiān)控,完善電子病歷系統(tǒng)及模板,加強院科兩級培訓,提高醫(yī)師的法律意識,讓醫(yī)師履行自身義務,并對住院病歷質量持續(xù)改進。
【圖文】：

抽查的終末病歷質控情況見表３－２，甲級病案率呈隨時間上升趨勢，甲逡逑級病案率由２０１８年１０月份的５８．邋９２９％上升到２０１９年３月的８７．邋８５０％。將逡逑甲級病案率的環(huán)比增長率作折線圖比較，見圖３－１，２０１８年１２月的環(huán)比增逡逑長率是最高點，，２０１８年１１月－２０１８年１２月環(huán)比增長率呈明顯上升趨勢；逡逑２０１８年１２月－２０１９年２月環(huán)比增長率呈下降趨勢；２０１９年２月－３月增長逡逑趨勢平穩(wěn)。逡逑１４逡逑
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R197.323

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本文編號：2593369