目的:評價神經(jīng)系統(tǒng)用藥處方精簡在老年患者中的療效與安全性。方法:采用Cochrane系統(tǒng)評價方法,以"神經(jīng)類藥物"、"處方精簡"和"老年患者"為檢索詞,檢索Cochrane Library、PubMed、EbscoHost、MEDLINE、Scopus、Web of Science、EMBASE and ProQuest數(shù)據(jù)庫,對符合納入標準的隨機對照試驗（RCT）進行質(zhì)量評價并按設計要求提取有效信息并進行Meta分析。結(jié)果:研究共納入20項RCT,共納入患者3 509例,質(zhì)量為高、中、低者分別為6、5、9篇。Meta分析結(jié)果顯示:針對神經(jīng)類藥物的處方精簡可以降低跌倒發(fā)生率（OR 0.45, 95%CI 0.28～0.74,P=0.002）,對死亡率（OR 0.82, 95%CI 0.44～1.53,P=0.53）、住院率（OR 0.42, 95%CI 0.14～1.28,P=0.13）及不良反應（OR 1.18, 95%CI 0.89～1.57,P=0.24）影響差異無統(tǒng)計學意義。亞組分析顯示,神經(jīng)類藥物的處方精簡明顯降低了65歲至79歲患者跌倒風險（OR 0.44, 95%CI 0... 

【文章來源】：中國醫(yī)院藥學雜志. 2020,40(01)北大核心

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神經(jīng)系統(tǒng)用藥處方精簡相關(guān)結(jié)局指標亞組分析森林圖

共納入符合條件的患者:3 509人,其中試驗組:1 537人,對照組:1 972人。精簡處方的神經(jīng)系統(tǒng)藥物包括苯二氮類[10-12, 14, 16, 19, 21-22, 25]、抗精神病藥物[7, 9, 11, 18, 20]、抗抑郁藥[8, 10, 24]、抗躁狂藥[15]、多巴胺類藥物[23]、抗膽堿能藥物[17, 26]、、鎮(zhèn)靜藥物[10-11, 26]、抗膽堿酯酶抑制劑(加蘭他敏) [13]、其他催眠藥物[10]。 13項研究[7- 8, 10, 12-13, 15, 17, 19-20, 22, 24-26]實施干預者是多學科團隊;2項研究[14, 18]由醫(yī)師主導的干預;1項研究[21]是由藥師主導的,1項[16]是醫(yī)師與藥師共同參與;1項研究[11]是藥師與護理人員主導的;2項研究[9, 23]是由醫(yī)師和護師主導。2項[7-8]抗精神病藥物精簡主要原因是指南推薦阿爾茲海默伴精神疾病的老年人考慮非藥物治療,因為該類藥物可能導致攻擊行為[27];1項[21]苯二氮類藥物精簡是依據(jù)美國老年病學會建議不要使用苯二氮類藥物作為老年人失眠癥的一線治療方法,1項[16]是參考法國國家衛(wèi)生局(HAS)制定了老年患者苯二氮類停藥指南,1項[9]研究是依據(jù)臨床實踐中癡呆患者使用抗精神病藥物導致攻擊行為,3項[11, 23, 26]研究的目的是適當減少藥物醫(yī)療保健成本和經(jīng)濟負擔,12項RCT[10, 12-15, 17-20, 22, 24-25]目的在于之前的研究尚未對精簡處方有明確結(jié)論。2.4 Meta分析結(jié)果

共有9項精簡處方的研究報告了死亡率[7, 9, 11, 13-15, 18, 24, 26], 共有患者1 599例,試驗組594例,對照組1005例。各研究間無異質(zhì)性(P=0.70,I2=0),采用固定效應模型進行分析,精簡處方?jīng)]有顯著改變死亡率, 差異無統(tǒng)計學意義(OR 0.82, 95% CI 0.44～1.53, P=0.53)。并根據(jù)患者平均年齡、患者認知功能進行亞組分析,結(jié)果顯示患者平均年齡大于80歲與患者平均年齡在65歲與79歲之間兩組,死亡率差異均無統(tǒng)計學意義(OR 0.79, 95% CI 0.40～1.56, P=0.50; OR 0.97, 95% CI 0.19～4.99, P=0.97) ,見圖3 (a);患者認知功能分析中,有認知功能障礙組與認知功能正常組死亡率差異均無統(tǒng)計學意義(OR 0.99, 95% CI 0.46～2.16, P=0.99; OR 0.57, 95% CI 0.20～1.67, P=0.31),見圖3 (b)。2.4.2 跌倒


本文編號：3494943