【摘要】：研究目的:1.對當前廣州市參保癲癇患者的疾病經(jīng)濟負擔及癲癇門診指定慢性病政策實施情況進行分析,為癲癇的醫(yī)療保險救助方案的改進提供決策參考依據(jù)。2.對左乙拉西坦(Levetiracetam,LEV)添加標準藥物(LEV組)治療對比標準藥物治療(Standard Antiepileptic Drug Therapy,ST)部分性發(fā)作小兒癲癇患者(≤18歲)的有效性及安全性進行系統(tǒng)評價,為臨床醫(yī)務人員提供決策參考依據(jù);對左乙拉西坦添加治療部分性發(fā)作小兒癲癇患者的經(jīng)濟性進行評價,為醫(yī)保部門利用醫(yī)療衛(wèi)生資源提供決策參考依據(jù);研究方法:1.廣州市癲癇疾病經(jīng)濟負擔分析:采集2013年4月~2016年12月間廣州市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫中診斷為癲癇的所有醫(yī)保參�；颊呔驮\數(shù)據(jù),采用描述性分析對廣州市醫(yī)保參保門診、住院及門慢的癲癇患者基本情況、總體疾病經(jīng)濟負擔、主要費用構成進行分析,采用Stata 14.0軟件通過t檢驗以及多元逐步線性回歸方法進行患者就診費用的影響的因素分析。2.系統(tǒng)評價:檢索數(shù)據(jù)庫Pubmed,Web of Science,Cochrane Library,the US NIH Clinical Trials Registry(http://www.clinicaltrials.gov)等數(shù)據(jù)庫,納入前瞻性隨機對照臨床試驗及前瞻性自身對照試驗。采取總反應率(Overall Response Rate,ORR)對前瞻性自身對照研究使用單組率分析,采用危險比(Risk Ratios,RR)對有前瞻性對照研究使用Meta分析。并采用Stata14.0進行數(shù)據(jù)處理;3.成本效果分析:從中國醫(yī)療衛(wèi)生支付方角度出發(fā),以3倍人均國內生產(chǎn)總值(Gross Domestic Product,GDP)作為意愿支付閾值(Willingness-to-pay,WTP),設定一年為一個周期,使用Treeage Pro 2017采用Markov模型模擬10個Markov循環(huán)推算10年內的成本效用,成本和效用值采用3%貼現(xiàn)率;研究結果:1.2013年4月-2016年12月期間,廣州醫(yī)保參保癲癇患者共18477人,城職醫(yī)保12665人,城居醫(yī)保5812人。就診220794人次,共產(chǎn)生醫(yī)療費用15295.08萬元。住院費用占65.7%。四年間,廣州醫(yī)保癲癇患者年醫(yī)療費用、就診人數(shù)、人均就診次數(shù)與人均費用、自付比例均呈上升趨勢。2016年,廣州市參保癲癇患者年醫(yī)療費用上升至5301.68萬元,就診人數(shù)10132人,人均就診6.76次,年人均自付費用2307元,自付比例44.1%。居民醫(yī)保參保患者疾病經(jīng)濟負擔高于職工醫(yī)保;門慢就診為當前癲癇患者的主要就診方式,且患者的就診行為直接受到醫(yī)保政策及保障力度的影響;未成年癲癇患者疾病經(jīng)濟負擔較重且報銷水平較低;享受門慢待遇的患者短期就診費用與住院天數(shù)都顯著低于未享受門慢待遇的患者。2.一共納入18篇前瞻性研究(1131名患者)。在有效性方面,左乙拉西坦添加治療能夠顯著降低癲癇發(fā)作頻率:總有效率、完全控制率的RR值及95%CIs分別是1.98(1.49-2.63)、5.12(2.09-12.51),ORR值為56%(52%-60%)、14%(9%-19%)。在安全性方面,左乙拉西坦添加治療相對耐受:至少一次藥物相關不良反應發(fā)生率、至少一次不良反應發(fā)生率、不良反應退出率的RR值及95%CIs分別是1.45(1.13-1.86)、1.03(0.94-1.13)、0.91(0.42-1.98),ORR值分別是47.6(40.1%-55.1%)、74%(54%-94%)、6%(4%-8%)。最常見的不良反應為頭痛、厭食、困倦、鼻咽炎等。其中,左乙拉西坦添加治療會顯著困倦和敵意的發(fā)生率;3.回乘分析結果顯示:相比ST組,LEV組每增加一個質量調整生命年(Quality Adjusted of Life,QALY)需要花費126708.13元,即ICER(126708.13元/QALY)小于WYP(178980元),即在全國平均水平下,LEV添加治療部分性發(fā)作小兒癲癇對比不添加具有經(jīng)濟性;單因素敏感性分析顯示,LEV添加治療小兒難治性部分性發(fā)作癲癇短期(5年)不具有經(jīng)濟性;概率敏感性分析顯示,若WTP為178980元,在全國平均水平下,LEV添加治療方案具有成本效果性的可能性則高達91.5%。而對一些年均GDP小于39992的經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū),LEV組具有經(jīng)濟性的可能性小于50%;研究結論:廣州醫(yī)保參保癲癇患者人年均醫(yī)療費用與自付費用尚在可負擔范圍之內。建議適當提高居民醫(yī)�；颊哂绕湫喊d癇患者的報銷待遇,給予小兒癲癇患者足夠的醫(yī)療保障;左乙拉西坦添加治療部分性發(fā)作小兒癲癇患者能夠顯著降低癲癇發(fā)作頻率且相對耐受;在全國平均水平下,以3倍人均GDP作為意愿支付閾值,左乙拉西坦添加治療方案具有成本效果性的可能性則高達91.5%;
【圖文】：

（Years of Life Lost, YLL）為 1.63/1000 人，傷殘壽命損失年（Years Lived with DisabYLD）為 0.45/1000 人，所產(chǎn)生的 DALY 為 2.08 DALY/1000 人，未治療組的 DALY高[13]。我國也有學者對中國農(nóng)村的癲癇疾病負擔做了相關研究，癲癇患者產(chǎn)生的 為 1.41/1000 人，YLD 為 067/1000 人，中國癲癇患者所產(chǎn)生的 DALY 為 2.08/1000 人這些研究結果均顯示了因癲癇產(chǎn)生的疾病負擔很沉重。2.2 經(jīng)濟負擔1999-2004 年的美國癲癇治療隨訪研究顯示，210 萬癲癇患者每年醫(yī)療總費用約億美元，人均約 4500 美元[15]；2010 年歐洲癲癇病患者約 264 萬，人均花費 5221 歐直接及間接總成本約 1.38 億歐元[16]；2001 年印度每年因癲癇發(fā)生的所有相關人均花約 344 美元，占當年人均國民生產(chǎn)總值的 88%[15]；2013 年，中國癲癇患者人均年醫(yī)成本 5253 元[18]人均 5221 歐元

二部分 廣州醫(yī)保癲癇患者疾病經(jīng)濟負擔及門慢政策實施現(xiàn)狀分析究背景2015 年我國一項研究表明，，在收入最低的組中，患者 AEDs 藥費是其人均收入1%。僅 14.7%的門診患者費用能夠報銷，且大多數(shù)癲癇患者其門診 AEDs 藥費未保報銷范圍內[19]。2017 年一項研究表明收入最低的家庭中，癲癇患者的年門診已占其人均年收入的 71.7%。僅 14.3%的患者能夠報銷門診診療費用[20]。表明我患者的疾病經(jīng)濟負擔沉重，且醫(yī)保報銷比例低。廣州市門診指定慢性病新政策（門慢）從 2016 年 1 月 1 日開始執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工最額度從 150 元/月調高至 200 元/月，納入癲癇等在內的 20 種疾病。為探討廣州市本癲癇患者的經(jīng)濟負擔情況及門慢政策實施現(xiàn)狀，本研究收集整理廣州市醫(yī)保回顧性對癲癇總體疾病經(jīng)濟負擔及是否申請癲癇門慢醫(yī)保對醫(yī)療資源使用情況的影響兩方析研究（圖 2-1）。
【學位授予單位】：暨南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R956

【參考文獻】

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本文編號：2688363