<正>內(nèi)源性眼內(nèi)炎（endogenous endophthalmitis,EE）是一種由于眼外感染病源通過(guò)血行播散而引起的眼內(nèi)感染,發(fā)病率相對(duì)較低,僅占眼內(nèi)炎的2%～8%[1]。可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜下膿腫,如不及時(shí)及適當(dāng)治療,可能會(huì)導(dǎo)致毀滅性的后果[2]。盡管肺炎克雷伯桿菌是臨床常見(jiàn)的肺炎致病菌,但眼球作為免疫赦免器官,繼發(fā)感染性眼內(nèi)炎相對(duì)少見(jiàn)[3],現(xiàn)就1例肝膿腫引發(fā)的眼內(nèi)炎匯報(bào)如下。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)中醫(yī)眼科雜志. 2020年10期

【文章頁(yè)數(shù)】：3 頁(yè)

【部分圖文】：

患者腹部CT圖。肝臟右葉后上段內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)局灶低密度改變（紅箭頭），強(qiáng)化未見(jiàn)未見(jiàn)強(qiáng)化征象；鄰近肝門(mén)部可見(jiàn)微小囊性病灶，未見(jiàn)強(qiáng)化征象；其他肝實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常；脾臟、胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，未見(jiàn)異常強(qiáng)化征象

入院后立即給予急診手術(shù)治療。術(shù)前抽取玻璃體腔液體送微生物科檢查。術(shù)中見(jiàn)左眼玻璃體大量膿液，如雪花樣，晶狀體混濁，切除混濁晶狀體不保留囊膜，切除混濁玻璃體，吸除視網(wǎng)膜前膿液，剝除視網(wǎng)膜前增殖，可見(jiàn)黃斑區(qū)脈絡(luò)膜膿腫，范圍為整個(gè)黃斑血管弓區(qū)，切除周邊玻璃體及積膿，氣液交換及硅油填充后，球內(nèi)注入萬(wàn)古霉素2 mg。玻璃體腔液體送檢回報(bào)示：肺炎克雷伯桿菌陽(yáng)性。對(duì)頭孢類(lèi)及氨基甙類(lèi)等抗生素敏感。隨即給予全身頭孢曲松鈉靜脈滴注以抗感染治療。為明確全身感染灶，同時(shí)結(jié)合患者飲酒史及轉(zhuǎn)氨酶增高，遂行肝膽胰脾超聲、超聲造影檢查及腹部CT檢查（圖2）。檢查結(jié)果回報(bào)示：肝膿腫伴中心液化壞死�？紤]患者眼部病情較重，再次行兩次前房注藥術(shù)，分別注入萬(wàn)古霉素1 mg+妥布霉素0.4 mg及頭孢曲松鈉2 mg+妥布霉素4 mg。復(fù)查血常規(guī)顯示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.82×109/L↑，患者仍舊存在全身感染，診斷為肝膿腫相關(guān)性肺炎克雷伯桿菌性眼內(nèi)炎。術(shù)后為明確眼內(nèi)情況復(fù)測(cè)眼部B超（圖3A）。為排除感染向眼眶內(nèi)擴(kuò)散可能，行眼眶CT檢查（圖3B、3C），提示左眼環(huán)不完整，結(jié)構(gòu)模糊，且鼻下方鞏膜已形成瘺道，考慮鞏膜溶解，有向眶尖、顱內(nèi)感染擴(kuò)散的可能，不排除蜂窩織炎。向患者及家屬說(shuō)明情況后，患者拒絕行眼內(nèi)容物剜除術(shù)，遂繼續(xù)密切觀察。1周后，患者實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，眼痛逐漸緩解，最終患眼視力無(wú)光感。

急癥玻璃體切割聯(lián)合晶狀體切除、硅油填充術(shù)治療EE效果明確，手術(shù)可迅速清除眼內(nèi)的病原微生物、毒性產(chǎn)物及其賴(lài)以生存的玻璃體[19-20]。而本病例中出現(xiàn)的視網(wǎng)膜下膿腫是EE的極為罕見(jiàn)的表現(xiàn)[21]。視力預(yù)后較差，并且由于疾病稀少，尚無(wú)明確的視網(wǎng)膜下膿腫治療指南。EE伴視網(wǎng)膜下膿腫患者的治療和預(yù)后取決于其嚴(yán)重程度，如玻璃體炎癥的混濁，視網(wǎng)膜下膿腫和滲出的位置和范圍。如果視網(wǎng)膜下膿腫較大，還需考慮玻璃體切割術(shù)結(jié)合視網(wǎng)膜切除術(shù)，以減少細(xì)菌數(shù)量，促進(jìn)抗生素的滲入，術(shù)后玻璃體內(nèi)注射抗生素和適量糖皮質(zhì)激素，可減少術(shù)后相關(guān)炎癥的發(fā)生[22]。Eddie等[23]對(duì)眼內(nèi)炎所致的視網(wǎng)膜下膿腫進(jìn)行了廣泛視網(wǎng)膜切除術(shù)，徹底膿腫切除術(shù)和玻璃體內(nèi)抗生素治療，并獲得了更佳的視力。本病例中的患者主要存在脈絡(luò)膜下膿腫，且位于黃斑區(qū)，手術(shù)時(shí)考慮為避免暴發(fā)性脈絡(luò)膜出血及損傷黃斑，故而無(wú)法將此膿腫完全清除。也因此導(dǎo)致最終發(fā)生鞏膜溶解，雖然進(jìn)行了多次玻璃體腔內(nèi)注射萬(wàn)古霉素及頭孢曲松鈉對(duì)癥治療，但最終視力喪失。

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]化膿性眼內(nèi)炎致病菌分離及藥物敏感性分析[J]. 胡淑英,譚素芬,林麗萍,胡穗曦.  中華醫(yī)院感染學(xué)雜志. 2002(10)



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