發(fā)布時間：2018-12-05 22:25

【摘要】：目前有越來越多的研究發(fā)表了關于眼壓波動與青光眼性視野損害的文章,也有越來越多的證據表明,在某些患者中,眼壓變化是引起青光眼性視神經或視野損害的一個重要的獨立的危險因素。 第一部分：24小時眼壓波動中各眼壓波動參數(shù)作為獨立危險因素的研究 目的：本部分的研究在于評價平均眼壓與常見的各種眼壓波動參數(shù)之間的相關性,并試圖找到一個與平均眼壓無顯著相關性,且能夠代表眼壓波動的參數(shù)(如平均實際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)等),并以這些參數(shù)來評估眼壓的波動性能否成為預測青光眼性視神經損害發(fā)生進展的獨立危險因素。 資料與方法：研究對象為本院就診的原發(fā)性開角型青光眼患者84名,對他們進行24小時眼壓監(jiān)測及相關檢查,并根據C/D視乳頭縱向杯盤比分為早期組,中期組和晚期組。統(tǒng)計各組的24小時,晝間、夜間的平均眼壓和各眼壓波動參數(shù)(如標準差、變異系數(shù)、波動范圍、平均實際變異指數(shù)、連續(xù)變異系數(shù)和獨立于均數(shù)的波動參數(shù)等)；分析不同時段平均眼壓與各個波動參數(shù)的相關性：比較各組間眼壓波動參數(shù)的差異；分析相關的危險因素。采用方差分析方法和Logistic回歸進行統(tǒng)計學檢驗,顯著性水準設為0.05,當P(P’)0.01時認為差異具有極顯著統(tǒng)計學意義。 結果：研究結果顯示24小時、夜間的眼壓標準差與平均眼壓之間存在相關性(r=0.265,P=0.015；r=0.424,P=0.000),晝間的眼壓標準差與平均眼壓之間無相關性(r=0.197,P=0.073)；24小時、晝間及夜間的最大值、24小時及夜間波動范圍與平均眼壓之間存在相關性(r=0.794,P=0.000；r=0.771,P=0.000；r=0.920,P=0.000；r=0.271,P=0.013；r=0.417,P=0.000)；24小時、晝間的平均實際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)與平均眼壓之間無相關性(r=0.139,P=0.208；r=0.113,P=0.304；r=0.139,P=0.286：r=0.127,P=0.248),夜間的平均實際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)與平均眼壓之間存在相關性(r=0.393,P=0.000；r=0.390,P=0.000)；所有獨立于均數(shù)的波動參數(shù)均與同時段的平均眼壓無相關性,即P值均大于0.05。晚期組的晝間眼壓波動變異性明顯大于早期組和中期組(早期組2.14±0.62mmHg,中期組2.32±0.82mmHg,晚期組3.16±1.26mmHg；P=0.003,P=0.022)；中期組的夜間眼壓的波動變異性明顯大于早期組(早期組2.48±0.87mmHg,中期組3.08±1.57mmHg；P=0.022)；晚期組在一天內的眼壓波動變異性明顯大于早期組(早期組2.16±0.49mmHg,晚期組2.83±1.10mmHg；P=0.016)。24小時的連續(xù)變異系數(shù),夜間的獨立于均數(shù)的標準差、獨立于均數(shù)的平均實際變異指數(shù)和獨立于均數(shù)的連續(xù)變異系數(shù)是評估原發(fā)性開角型青光眼患者發(fā)生進行性視神經損害的獨立危險因素。 結論：第一部分的研究結果表明平均實際變異指數(shù)和連續(xù)變異系數(shù)是代表眼壓波動變異性的參數(shù),比常用的標準差、波動范圍等更敏感地體現(xiàn)組間波動的差異性；獨立于均數(shù)的標準差、獨立于均數(shù)的平均實際變異指數(shù)和獨立于均數(shù)的連續(xù)變異系數(shù)是忽略眼壓水平而單純體現(xiàn)波動情況的參數(shù),是用于判斷眼壓波動是否為青光眼進行性損害的獨立危險因素的理想參數(shù)。 第二部分：長期眼壓波動中眼壓參數(shù)及其作為青光眼視神經進行性損害危險因素的研究 目的：本部分的研究目的在于針對早前獼猴慢性高眼壓模型的資料進行回顧性分析,用多種不同的參數(shù)表示長期眼壓波動,并試圖求證長期眼壓波動在青光眼的病程中是否為一個重要的危險因素。 資料與方法：本部分總共納入14只獼猴共22眼,并根據納入標準分為正常組、青光眼視神經損害早期組和進展組,將隨訪的兩年時間分隔為互不重疊的4個窗口期,每個窗口期的觀察時間為6個月。分別計算不同窗口期內的平均眼壓與各個波動參數(shù)之間的相關性；比較不同窗口期內的各組間眼壓波動參數(shù)的差異；分別針對已建立的早期和進展期青光眼視神經損害的模型,明確各自的相對危險因素,并找出其中影響最強的因子。采用非參數(shù)檢驗分析方法和Cox回歸模型等進行統(tǒng)計學檢驗,顯著性水準設為0.05,當P(P’)0.01時認為差異具有極顯著統(tǒng)計學意義。 結果：研究結果顯示在所有波動參數(shù)中,獨立于均數(shù)的標準差、獨立于均數(shù)的平均實際變異指數(shù)和獨立于均數(shù)的連續(xù)變異系數(shù)在四個窗口期內與眼壓水平無統(tǒng)計學意義上的相關性,即P值均大于0.05；其余波動參數(shù)均表現(xiàn)出與平均眼壓有統(tǒng)計學意義的強相關性,其中以“眼壓最大值”的相關性最強(r=0.956,P=0.000；r=0.920,P=0.000；r=0.952,P=0.000；r=0.878,P=0.000)。正常組與早期組的整體平均眼壓、眼壓波動之間無明顯差異,即P值大于0.05,但早期組在前期處于較高眼壓水平的時間明顯多于正常組(正常組45.04±15.45%,早期組66.37±11.04%；P=0.028)；進展組的整體眼壓水平、眼壓波動幅度、眼壓波動的變異性明顯大于正常組和早期組,而同期的監(jiān)測數(shù)據向平均眼壓聚攏的程度明顯小于正常組,P值均小于0.056在青光眼的發(fā)病和早期階段,眼壓波動的幅度是疾病發(fā)展的最重要的危險因素(HR1.067,95%CI1.024-1.113,P=0.002)；在青光眼的進展期階段,平均眼壓是最重要的危險因素(HR1.302,95%CI1.118-1.515,P=0.000)。 結論：在本研究中,長期眼壓波動不是導致青光眼病程發(fā)展的獨立危險因素,它與平均眼壓共同作用最終引起了青光眼視神經損害的改變,兩者均為危險因素。此外,平均眼壓與眼壓波動在不同的階段對病程的推進作用是不一樣的。研究結果表明在長期眼壓波動的研究中有必要多個參數(shù)聯(lián)合使用,以彌補彼此間的不足,從而更全面地反映長期眼壓波動的各種特點。
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【學位授予單位】：復旦大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R775.9

【共引文獻】

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本文編號：2365538