【摘要】：目的：鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma, NIP)是發(fā)生于鼻腔、鼻竇的一種較為常見的良性腫瘤,約占全部鼻腔鼻竇腫瘤的0.5%-44%,具有易復(fù)發(fā)以及惡變轉(zhuǎn)化為鱗狀細(xì)胞癌可能性的特點(diǎn)。手術(shù)切除為NIP的首選治療方式,徹底、完整的切除病灶是手術(shù)成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)手術(shù)徑路為鼻外入路,該術(shù)式視野大,可以廣泛的切除病灶,但創(chuàng)傷大,出血多,術(shù)后面部留有疤痕。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,鼻內(nèi)鏡下切除NIP被大量國內(nèi)外學(xué)者接受并采用,但對不同侵犯范圍的腫瘤采用何種手術(shù)徑路以及臨床療效關(guān)系仍需探討。本文通過對NIP病例臨床資料進(jìn)行總結(jié),比較分析四種手術(shù)徑路(單純鼻內(nèi)鏡術(shù),鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路,鼻側(cè)切開入路)的優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥,旨在探討NIP的手術(shù)入路和療效。方法：回顧性分析2007年2月至2013年2月瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治并經(jīng)手術(shù)治療的NIP患者資料121例。所有患者術(shù)前均行CT檢查,根據(jù)術(shù)前鼻內(nèi)鏡檢查及術(shù)中所見腫瘤侵犯范圍,按Krouse臨床分級標(biāo)準(zhǔn),將上述病例分為T1期12例,T2期32例,T3期71例,T4期6例；并按手術(shù)方式將上述病例分為四組：單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組41例,包括T1期12例,T2期14例,T3期13例,T4期2例；鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組為T3期23例；鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組T2期9例,T3期20例；鼻側(cè)切開組含T2期9例,T3期15例,T4期4例。在局麻或全麻下手術(shù),記錄術(shù)中失血量。術(shù)后定期進(jìn)行鏡下清理,并通過電話和門診復(fù)診等方式對患者進(jìn)行隨訪。統(tǒng)計(jì)分析四種手術(shù)方式的失血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：(1)術(shù)后隨訪12-84月,平均32月。(2)手術(shù)失血量：①T1期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組40±4.5ml；②T2期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組74±3.8m1,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組106±4.0ml,鼻側(cè)切開組147±5.4ml；③T3期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組114±4.6ml,鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組119±2.9ml,鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組182±5.0ml,鼻側(cè)切開組258±5.2ml；④T4期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組225±25.8ml,鼻側(cè)切開組351.3±5.0ml。T2期,各組之間采用單因素方差檢驗(yàn)P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3期,各組之間采用單因素方差檢驗(yàn),單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組P0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余各組間P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T4期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組和鼻側(cè)切開組之間采用的獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(3)復(fù)發(fā)率：①T1期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組8.3%(1/12)；②T2期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組14.3%(2/14),鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組11.1%(1/9),鼻側(cè)切開組11.1%(1/9)；③T3期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組15.4%(2/13),鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組13.0%(3/23),鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組15.0%(3/20),鼻側(cè)切開組13.0%(2/15)；④T4期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組50.0%(1/2),鼻側(cè)切開組50.0%(2/4)。各組間復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)并發(fā)癥發(fā)生率：①T1期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組0.0%(0/12)；②T2期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組7.1%(1/14),鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組22.2%(2/9),鼻側(cè)切開組33.3%(3/9)；③T3期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組7.7%(1/13),鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組8.7%(2/23),鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組25.0%(5/20),鼻側(cè)切開組33.3%(5/15)；④T4期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組50.0%(1/2),鼻側(cè)切開組75.0%(3/4)。采用四列表x2檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中T2期,單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組與鼻側(cè)切開組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),T3期鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組與鼻側(cè)切開組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(5)平均住院天數(shù)：①單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組6.2±0.1天；②鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組6.9±0.2天；③鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc入路組7.4±0.2天；④鼻側(cè)切開組11.5±0.2天。各組之間采用單因素方差檢驗(yàn),鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路組和鼻內(nèi)鏡聯(lián)合Caldwell-Luc組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組平均住院天數(shù)較各組減少(P0.05),鼻側(cè)切開組平均住院天數(shù)多于其他各組(P0.05)。結(jié)論：(1)上述四種手術(shù)方式治療NIP均可取得較滿意療。(2)經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療NIP具有出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低,住院時間短等優(yōu)點(diǎn)。(3)對于T1期,T2期病例,推薦采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式治療。(4)對于T3期病例,未侵犯上頜竇的,建議采用單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)方式；侵犯上頜竇的,推薦采用鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路手術(shù)方式,可避免手術(shù)盲區(qū),降低復(fù)發(fā)率。(5)對于T4期病例,本研究提示單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)組及鼻側(cè)切開組療效均較差,但因病例太少,采用哪種手術(shù)方式較好仍需進(jìn)一步研究觀察。
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【學(xué)位授予單位】：瀘州醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R765.9

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2361205