【摘要】： 背景耳部解剖結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜,深藏在顳骨中,以往放射學(xué)檢查方法包括常規(guī)X線、常規(guī)CT及磁共振成像(MRI)所提供的信息遠(yuǎn)不能滿足臨床的需要。高分辨率CT(highresolution CT,HRCT)具有高空間分辨率的特點,對骨細(xì)節(jié)顯示極佳,其在耳部疾病診斷上的突出作用已被公認(rèn),它的出現(xiàn)使耳部影像學(xué)的發(fā)展向前邁進(jìn)了一大步,但單排螺旋CT的HRCT通常只能獲得顳骨一組平行于某一平面的軸位或冠狀位圖像,矢狀位像由于掃描機架角度的限制及常需患者采用難以承受的特殊體位而難以獲得。 慢性中耳乳突炎、膽脂瘤是臨床最常見的耳疾病,慢性中耳炎的臨床分型對治療方案起決定作用,單純依靠臨床資料診斷有一定困難。多排螺旋CT三維重建能有效地發(fā)現(xiàn)微小骨質(zhì)破壞,從而為臨床分型及治療提供幫助。單純型中耳炎行鼓室成形術(shù),鼓室病變探查很重要,多排螺旋CT三維重建能明確發(fā)現(xiàn)病變,尤其對后鼓室兩隱窩病變診斷更有價值,使手術(shù)成功率提高。對于膽脂瘤型中耳炎病變,也能提供更多的信息,如上鼓室膽脂瘤常可觀察到鼓室盾板破壞,結(jié)合臨床為設(shè)計手術(shù)方案提供可靠資料,為鼓室成形創(chuàng)造條件。 多排螺旋CT三維后處理技術(shù)對中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)顯示的應(yīng)用價值,已經(jīng)得到大多數(shù)學(xué)者的一致認(rèn)可。所以本研究基于以往的經(jīng)驗,分為兩組進(jìn)行研究,分別為正常組及膽脂瘤組,通過對正常組的研究,更加深入地探討MSCT各種后處理技術(shù)對中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)成像的價值及它們之間的互補關(guān)系;而膽脂瘤組的研究,之所以選擇膽脂瘤組,是由于中耳良性病變中,膽脂瘤最易引起骨質(zhì)破壞,對中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)成像方面的研究提供了一個重要的病變成像基礎(chǔ),而且膽脂瘤發(fā)病率較高,選擇膽脂瘤組有重要的臨床意義,通過對膽脂瘤組的研究,針對性地探討MSCT后處理技術(shù)對其骨質(zhì)破壞情況的成像價值。 第一部分MSCT各種后處理技術(shù)對正常中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)成像的研究 目的探討64排128層螺旋CT圖像重建技術(shù)對正常中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的顯示能力。 材料與方法本研究采用64排128層螺旋CT對50耳正常組作MSCT檢查,進(jìn)行多種方式的重建,著重對聽小骨、耳蝸結(jié)構(gòu)應(yīng)用多平面重組MPR及容積再現(xiàn)技術(shù)VR,對面神經(jīng)、半規(guī)管應(yīng)用曲面重建CPR,分別得出不同的顯示率,所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理,利用x2檢驗,分別對各種三維后處理方法對中耳及內(nèi)耳微細(xì)結(jié)構(gòu)的顯示進(jìn)行分析,規(guī)定p0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果錘砧關(guān)節(jié)、蹬砧關(guān)節(jié)、蹬骨前腳、蹬骨后腳、蹬骨底板這五個結(jié)構(gòu)分別在VR、MIP、MPR上的顯示率有差異,p值均0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。錘骨柄、砧骨長腳、錘砧關(guān)節(jié)、蹬砧關(guān)節(jié)、蹬骨前腳、蹬骨后腳、蹬骨底板這七個結(jié)構(gòu)分別在軸位與MSCT后處理成像上顯示率有差異,p值均0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。面神經(jīng)管、上半規(guī)管、后半規(guī)管、外半規(guī)管、鼓室、鼓竇入口、耳蝸結(jié)構(gòu)這六個結(jié)構(gòu)在不同的后處理成像上與軸位顯示上有差異,p值均0.01,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論MSCT后處理技術(shù)對正常中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)成像比軸位成像更具優(yōu)勢; MSCT后處理技術(shù)對鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)的顯示能力比其他結(jié)構(gòu)稍差;MPR對鐙骨的顯示優(yōu)于其它成像方法;VR比MIP對中耳、內(nèi)耳細(xì)微結(jié)構(gòu)(除鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié))的顯示更直觀、準(zhǔn)確; CPR最適用于面神經(jīng)管的全程顯影。 第二部分MSCT各種后處理技術(shù)對膽脂瘤型中耳炎中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞情況的研究 目的探討MSCT各種后處理技術(shù)對膽脂瘤型中耳炎骨質(zhì)破壞情況顯示的優(yōu)劣勢。 材料與方法本研究采用64排128層螺旋CT對42耳膽脂瘤型中耳炎中耳及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)進(jìn)行多種方式重建,憑MSCT檢查結(jié)果與手術(shù)者術(shù)中所見對照,盲法判斷結(jié)果,Kappa檢驗二者的一致性,所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件包處理,規(guī)定Kappa值大于或等于0.75為MSCT與術(shù)中所見取得相當(dāng)滿意的一致程度.其值在0.4-0.75說明一致程度尚可。小于0.4則說明一致程度不夠理想,并說明MSCT在膽脂瘤型中耳炎疾病中的應(yīng)用價值。 結(jié)果錘骨頭、砧骨長腳、砧骨短腳、砧骨體、腦膜板骨壁骨質(zhì)破壞、鼓竇入口擴大、面神經(jīng)管水平段骨管結(jié)構(gòu)缺損Kappa值均大于0.75,說明MSCT顯示其情況與術(shù)中所見一致程度非常高;錘骨柄、錘砧關(guān)節(jié)、面神經(jīng)管水平段、迷路段、半規(guī)管、盾板、乙狀竇骨壁、迷路結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞情況Kappa值在0.4-0.75之間,MSCT顯示其骨質(zhì)破壞情況與術(shù)中所見一致程度尚可;而砧鐙關(guān)節(jié)、鐙骨前腳、鐙骨后腳、鐙骨底板骨質(zhì)破壞情況Kappa值小于0.4,MSCT顯示其骨質(zhì)破壞情況與術(shù)中所見一致程度較差。 結(jié)論MSCT各種后處理技術(shù)對膽脂瘤型中耳炎中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)骨質(zhì)破壞情況的成像對手術(shù)有重要參考價值;對鐙骨及砧鐙關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞情況的成像仍是一個弱勢;模擬手術(shù)入路可以對術(shù)前評估提供指導(dǎo)。
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【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2010
【分類號】：R764

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2350219