本文關(guān)鍵詞：心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期抗栓治療的安全性與有效性評(píng)價(jià)的meta分析

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【摘要】：背景 近年來需要接受心臟節(jié)律器械(cardiac implantable electronic devices, CIEDs),包括起搏器、心臟再同步化治療(cardiac resynchronisation therapy, CRT)和植入性心臟復(fù)律除顫器(implantable cardioverter defibrillator, ICD)等植入治療的患者越來越多,其中伴有冠心病、房顫、瓣膜病等疾病的患者也逐年增加,需要長(zhǎng)期口服抗凝及抗血小板藥物治療。心臟節(jié)律器械植入術(shù)中最常見的并發(fā)癥是囊袋出血,研究證明囊袋出血的發(fā)生率與圍手術(shù)期抗凝藥物和抗血小板藥物的使用明顯相關(guān)。目前對(duì)于心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期抗凝與抗血小板藥物的應(yīng)用策略尚存在較大爭(zhēng)議,成為臨床研究上的熱點(diǎn)問題。目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期中抗栓藥物治療的安全性與有效性,以及評(píng)估出血相關(guān)的危險(xiǎn)因素,為臨床治療決策的制定提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed, EMBASE,和Cochrane Controlled Trials Register數(shù)據(jù)庫,檢索策略為：((pacemaker) OR (ICD) OR (implantable cardioverter defibrillator) OR (cardiac resynchronisation therapy) OR (CRT)) AND (antip late let or anticoagulation),并輔以文獻(xiàn)追溯、手工檢索等方法,收集有關(guān)心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期抗栓藥物治療的臨床試驗(yàn),檢索時(shí)限均截止至2014年3月,檢索語言為英語,通過文獻(xiàn)篩選、數(shù)據(jù)提取、方法學(xué)評(píng)價(jià)等步驟后應(yīng)用RevMan 5.0軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行meta分析,并進(jìn)行定量合成分析、異質(zhì)性檢驗(yàn)等。效應(yīng)指標(biāo)用優(yōu)勢(shì)比(odds ratio, OR)和95%可信區(qū)間(confidence interval, CI)表示,通過計(jì)算統(tǒng)計(jì)量Q值、P值(卡方檢驗(yàn))以及I2檢驗(yàn)等方法,對(duì)入選研究進(jìn)行異質(zhì)性評(píng)價(jià),應(yīng)用漏斗圖檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。對(duì)抗凝治療與抗血小板治療進(jìn)行各自獨(dú)立評(píng)價(jià)。結(jié)果 本文共納入17個(gè)臨床試驗(yàn),包括10715名受試者,經(jīng)meta分析結(jié)果示：在心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期,繼續(xù)口服抗凝藥物治療與肝素橋接治療相比能夠顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.31,95%CI 0.18-0.53, p0.0001),且兩組在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(OR=0.82,95%CI 0.32-2.09, p=0.65)。雙聯(lián)抗血小板治療顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)(OR=6.84,95%CI4.16-11.25,p0.00001),單用抗血小板治療卻相對(duì)安全(OR=1.52,95%CI 0.93-2.46, p=0.09);在單用抗血小板藥物中,氯吡格雷與阿司匹林相比有增加出血風(fēng)險(xiǎn)的傾向,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=2.91,95%CI 1.27-6.69, p=0.01)。此外,在植入普通起搏器患者組,其出血風(fēng)險(xiǎn)明顯低于植入性復(fù)律除顫器(ICD)和心臟再同步化治療(CRT)組(OR=0.64,95%CI 0.50-0.82, p=0.0004)。結(jié)論 對(duì)于心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期,繼續(xù)口服抗凝藥物治療優(yōu)于肝素橋接治療,因其明顯降低出血風(fēng)險(xiǎn),也不增加血栓栓塞事件的發(fā)生。雙聯(lián)抗血小板藥物治療顯著增加患者出血風(fēng)險(xiǎn),而單用抗血小板藥物治療較為安全。同時(shí),心臟再同步化治療(CRT)與植入性復(fù)律除顫器(ICD)的植入也會(huì)明顯增加出血事件的發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：繼續(xù)口服抗凝藥物治療 肝素橋接治療 抗血小板藥物治療 出血風(fēng)險(xiǎn) 血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn) 心臟節(jié)律器械植入圍手術(shù)期
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.7
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符號(hào)說明10-11
• 引言11-13
• 材料與方法13-16
• 結(jié)果16-19
• 討論19-25
• 結(jié)論25-26
• 附圖附表26-34
• 參考文獻(xiàn)34-41
• 文獻(xiàn)綜述41-57
• 參考文獻(xiàn)51-57
• 致謝57-58
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文58-59
• 附件59

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本文編號(hào)：987989