發(fā)布時間：2017-07-15 12:16

  本文關(guān)鍵詞：探討不同部位室性早搏三維標測下電壓標測的特征

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【摘要】：目的:探討不同部位室性早搏三維標測下電壓標測的特征。室性早搏(PVC)是臨床上比較常見的心律失常類型,常規(guī)心電圖檢查中,期前收縮約占14%,其中一半為室性早搏,是僅次于房性早搏的一種常見心律失常類型,位居第二位。據(jù)國內(nèi)外多項研究發(fā)現(xiàn),在正常人群組中室性早搏的發(fā)生率為68%,在器質(zhì)性心臟病組中,室性早搏的檢出比例為81%,兩組比較有顯著性差異(P0.01),說明室性早搏不僅見于正常人群(包括各個年齡組),而且更多見于有器質(zhì)性心臟病的患者。室性早搏可以長期存在并呈間斷發(fā)作,引起患者心慌、咽緊等不適。尤其是頻發(fā)室性早搏,有潛在誘發(fā)惡性心律失常的危險,容易影響患者的日常生活或工作。頻發(fā)室性早搏嚴重影響患者生活質(zhì)量。因器質(zhì)性心臟病致室性早搏的復(fù)雜性,本文只探討非器質(zhì)性心臟病患者。在非器質(zhì)性心臟病中,室性早搏的起源點不同,發(fā)生機制不同,預(yù)后不同,排除電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)張力變化、藥物作用等心外因素的影響,剩余的室性早搏的治療需要射頻消融治療去除病灶,從而獲得臨床治愈。而不同來源的室性早搏可能存在不同的消融方法。故此不同起源的室性早搏,預(yù)示著不同的治療方案。既往已探討過多種消融手段治療室性心律失常,經(jīng)實踐證明是有效的,且預(yù)后良好,因此消融術(shù)已成為目前治療室性心律失常的非藥物治療的不可缺少的一部分。激動標測與起搏標測結(jié)合臨床已有部分研究,探討了兩者合用帶來的獲益。但激動順序標測、起搏標測聯(lián)合電壓標測治療室性心律失常的研究尚較少。以往電壓標測研究多在有器質(zhì)性心臟病的患者,尤以ARVC較多,多用來標測瘢痕區(qū),脂肪浸潤的程度,評估心肌存活比例,探討心功能的影響。近來有研究發(fā)現(xiàn)僅有少部分病例,對很少一部分的總結(jié),納入的研究方向多在右室流出道室性心律失常,對于左室流出道、主動脈竇、左室乳頭肌、二尖瓣環(huán)等處來源的室性心律失常是否能夠應(yīng)用尚未見臨床報道。本研究探討多種標測手段治療室性早搏,減少手術(shù)和X線曝光時間。方法:選取阜外醫(yī)院2013年10月至2014年9月室性早搏105例,術(shù)前停服抗心律失常藥物至少5個半衰期,據(jù)心電圖定位分析考慮右室流出道來源的穿刺右股靜脈,考慮左室流出道或主動脈竇來源穿刺右頸內(nèi)靜脈、右股內(nèi)靜脈、右股動脈;常規(guī)置入HIS電極和/或CS電極導(dǎo)管以及消融大頭導(dǎo)管,X線透視輔助消融導(dǎo)管到位。介入操作過程中對于穿刺股動脈的首先給予2000U普通肝素靜注,以后補充1000U/H。以CARTO3為導(dǎo)航,室早下激動標測建立右室流出道或左室流出道或主動脈竇三維激動動圖,激動標測下確定室早的靶點位置。對于室性早搏較少者,以起搏標測進行定位,起搏標測的12導(dǎo)心電圖特點應(yīng)與臨床上患者自發(fā)的室性早搏的12導(dǎo)聯(lián)心電圖相同或者近乎相同,或者12個導(dǎo)聯(lián)中至少10個以上導(dǎo)聯(lián)匹配;激動標測的靶點圖要求較自發(fā)室性早搏QRS波群提前20ms以上。于左右室流出道標測無理想靶點的,進行主動脈竇標測。消融設(shè)定溫度43℃,消融功率20-25W,冷鹽水灌注流量17ml/min,如放電30s無反應(yīng)則重新標測,若消融有效,則圍繞靶點擴大消融面積,鞏固180s。Carto3指導(dǎo)下激動標測、起搏標測消融室性心律失常,通過carto3系統(tǒng)將三維激動圖轉(zhuǎn)換為三維電壓模型,研究消融靶點在電壓模型上的分布。并比較左室系統(tǒng)來源、右室系統(tǒng)來源及主動脈竇來源的室性早搏的消融方法,記錄手術(shù)時間,記錄X曝光時間。結(jié)果:定義電壓0.5m V的異常心內(nèi)膜區(qū)域為致密疤痕,位于正常心肌和疤痕之間的區(qū)域為移形帶,電壓在0.5-1.5m V。右室流出道間隔部起源成功消融靶點位于電壓移行區(qū)48/48占100%,游離壁起源室性早搏消融靶點電壓移行區(qū)12/14占85%,左室流出道、主動脈竇室性早搏多在非移行區(qū),或者在高壓區(qū)或者在低壓區(qū)。結(jié)論:激動標測、起搏標測聯(lián)合電壓標測提高右室流出道起源室性早搏消融顯效、縮短手術(shù)時間,減少X曝光時間;此方法用于左室流出道及主動脈竇區(qū)室性早搏未獲益。
【關(guān)鍵詞】：三維標測 室性早搏 射頻消融 激動標測 起搏標測 電壓標測
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.7
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 英文縮寫10-11
• 前言11
• 材料與方法11-13
• 結(jié)果13-16
• 附圖16-19
• 附表19-22
• 討論22-27
• 結(jié)論27
• 參考文獻27-32
• 綜述 室性早搏的射頻消融進展32-42
• 參考文獻38-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

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本文編號：543821