本文關鍵詞：擴張型心肌病的臨床特點及長期預后影響因素分析，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:擴張型心肌病(Dilated cardiomyopathy,DCM)是臨床中極為常見的心肌病,病情多呈進行性加重,是造成心力衰竭(Heart failure,HF;心衰)的一大重要原因,終末期心衰常需行心臟移植,預后較差。目前我國對于DCM的臨床特點及遠期預后的影響因素缺乏較大樣本的研究。本課題通過對北京安貞醫(yī)院一段時間內(nèi)的DCM住院患者的臨床資料進行回顧性統(tǒng)計,旨在尋找DCM患者臨床特點及藥物治療狀況,并分析影響DCM患者長期預后的影響因素。方法:本研究入選2010年1月至2014年10月期間在北京安貞醫(yī)院住院且臨床首要診斷為DCM的患者,記錄其人口學信息、生化標志物、超聲心動學指標及抗心衰相關藥物應用情況等基線資料。臨床終點事件定義為患者死亡或行心臟移植。所有患者出院后隨訪至2015年10月或直至出現(xiàn)臨床終點事件。分析影響患者左心室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)恢復正常及長期預后的影響因素。其中,LVEF恢復正常定義為隨訪記錄到LVEF50%。結(jié)果:共有300例有完整基線資料的擴張型心肌病患者納入本研究分析。男性223例(74.3%),女性77例(25.7%),平均年齡為46.6±14.9歲;我院初診時紐約心臟協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級為I-II級的患者為70例(23.1%),心功能III級者154例(51.3%),IV級者76例(25.3%)。合并心房顫動者67例(22.2%),合并左束支傳導阻滯者59例(19.7%)。超聲心動圖顯示,左心擴大者為171例(57.0%);全心擴大者為97例(32.1%)。藥物治療方面,215例患者(80.2%)應用洋地黃,286例患者(92.1%)應用β-受體阻滯劑,234例患者(87.7%)應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-I)及血管緊張素II受體拮抗劑(ARB),288例患者(88.6%)應用螺內(nèi)酯,270(89.9%)例患者應用利尿劑。中位隨訪時間為27個月;共276例患者有隨訪超聲心動圖,其中82例(29.7%)患者LVEF恢復正常,由基線的33.7%±7.1%提高至57.6%±6.2%,。Logistic回歸分析顯示,心衰病史(6個月vs≤6個月,OR=0.420,P0.01)、收縮壓水平(OR=1.217,P0.01)、QRS時限(OR=0.925,95%CI:0.895~0.976,P0.01)、左心室舒張末期直徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD,OR=0.892,P0.01)、LVEF(OR=1.135,P0.05)、應用ACEI藥物(OR=2.438,P0.05)是擴張型心肌病患者LVEF恢復正常的獨立預測因素。隨訪中43(14.3%)例患者死亡,其中心力衰竭死亡23例(53.4%),猝死6例(11.6%);接受ICD/CRTD治療患者22例(7.3%),心臟移植患者10例(3.3%)。Cox回歸分析顯示,NYHA分級(OR=1.523,P=0.042)、心率(OR=1.489,P=0.002)、入院收縮壓水平(OR=0.926,P0.001)、QRS時限(OR=1.011,P=0.001)、LVEDD(OR=1.216,P0.001)、LVEF(OR=0.919,P=0.001)、c Tn I(OR=2.573,P0.047)、血肌酐(OR=1.054,P0.001)、血鈉濃度(OR=1.172,P0.001)及應用β-受體阻滯劑(OR=0.893,P0.001)是遠期預后的獨立預測因素。未行心臟移植情況下,患者確診后1年和5年生存率分別為94.8%及65.4%。結(jié)論:擴張型心肌病患者以中年男性為主,確診時心功能多達NYHAIII-IV級,以左心室至全心擴大為特征,常伴有心房顫動、左束支傳導阻滯等各型心律失常。經(jīng)過標準抗心力衰竭藥物治療后,心衰病史越短、收縮壓水平越高、QRS間期越短、LVEF越高、LVEDD越小、應用ACEI的DCM患者LVEF恢復正常的可能性越大。DCM患者全因死亡及心臟移植發(fā)生率與NYHA分級、心率、QRS間期、LVEDD、c Tn I、BNP、Cr呈正比,與入院收縮壓、LVEF、Na及應用β-受體阻滯劑呈反比。未行心臟移植的患者1年和5年生存率已有改善,心力衰竭和猝死仍為主要死亡原因。
【關鍵詞】：擴張型心肌病 心力衰竭 左心室射血分數(shù) 預后 生存率
【學位授予單位】：首都醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.2
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 前言8
• 對象與方法8-9
• 1 對象8
• 2 實驗方法8-9
• 3 統(tǒng)計方法9
• 結(jié)果9-14
• 討論14-19
• 結(jié)論19-27
• 參考文獻27-32
• 文獻綜述32-43
• 參考文獻39-43
• 英文縮略詞對照表43-44
• 致謝44-45
• 個人簡歷45

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 高家山,張峰;降鈣素基因相關肽在擴張型心肌病治療前后的變化[J];中國急救醫(yī)學;2000年11期

2 陳建斌,饒邦復;擴張型心肌病臨床特征和預后在不同性別患者中的差異[J];重慶醫(yī)學;2000年02期

3 唐渝平,張穎,趙懋銘;144例擴張型心肌病隨訪結(jié)果探討[J];重慶醫(yī)學;2000年05期

4 ;分泌型基因重組人生長素治療重度擴張型心肌病3例報告[J];嶺南心血管病雜志;2000年04期

5 王艷霞,陳海鷹,張紅巖;輔酶Q_(10)治療擴張型心肌病的療效觀察[J];齊齊哈爾醫(yī)學院學報;2000年04期

6 韓淑亞;擴張型心肌病的研究近況[J];山西中醫(yī);2000年05期

7 楊興艷,李成燕,吳作輝,許祥林,袁國會;擴張型心肌病的心率變異分析[J];現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志;2000年17期

8 劉淑君,應長富,朱源生,方翔,梅介平,周亞林,李濤;用心阻抗非線性法對擴張型心肌病的觀察[J];現(xiàn)代診斷與治療;2000年01期

9 劉昌慧,劉玲莉,段玉珍;老年缺血性心肌病與擴張型心肌病臨床分析[J];中國危重病急救醫(yī)學;2000年12期

10 薛志萍,高潔,劉珊珊,李亞;擴張型心肌病致室顫的救治體會[J];臨床薈萃;2001年23期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 韋曉敏;;硒治療擴張型心肌病效果顯著1例[A];2001年全國中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學學術(shù)會議論文集[C];2001年

2 姜鳳霞;郭瑞強;陳金玲;魯力;李麗;;實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病患者左室同步性[A];第十屆全國超聲心動圖學術(shù)會議論文[C];2010年

3 陳利華;南柏松;;微量元素硒與擴張型心肌病關系的初步探討[A];中國營養(yǎng)學會首屆微量元素專題討論會論文摘要匯編[C];1985年

4 呂秀章;劉延玲;;擴張型心肌病左室血栓形成影響因素的超聲心動圖研究[A];中華醫(yī)學會第六次全國超聲醫(yī)學學術(shù)年會論文匯編[C];2001年

5 龐玉生;劉唐威;郭盛蘭;潘迪光;;二維、三維超聲心動圖檢測擴張型心肌病左室心肌重量及心功能的相關性研究[A];全國醫(yī)學影像技術(shù)學術(shù)會議（CMIT-2004）論文匯編[C];2004年

6 陳浩;江力勤;劉加芳;張春燕;劉曉杰;;核素心肌灌注斷層顯像鑒別診斷缺血性和擴張型心肌病[A];中華醫(yī)學會心血管病分會第八次全國心血管病學術(shù)會議匯編[C];2004年

7 商發(fā)科;;擴張型心肌病的中西醫(yī)結(jié)合治療[A];2005年全國危重病急救醫(yī)學學術(shù)會議學術(shù)論文集[C];2005年

8 方國哲;李彩順;;中西醫(yī)結(jié)合治療擴張型心肌病30例臨床觀察[A];第四屆全國民族醫(yī)藥學術(shù)交流暨《中國民族醫(yī)藥雜志》創(chuàng)刊10周年慶典大會論文集[C];2005年

9 曾欣;舒先紅;潘翠珍;陳瑞珍;程寬;劉詩珍;陳灝珠;;實時三維超聲心動圖定量評價擴張型心肌病患者心室內(nèi)同步性的研究[A];第九屆全國超聲醫(yī)學學術(shù)會議論文匯編[C];2006年

10 程寬;王齊兵;李高平;舒先紅;陳瑞珍;楊英珍;葛均波;陳灝珠;;擴張型心肌病280例臨床分析[A];中華醫(yī)學會心血管病學分會第八次全國心血管病學術(shù)會議匯編[C];2006年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王振嶺;保守治療擴張型心肌病[N];健康報;2013年

2 衣曉峰 吳力勇;擴張型心肌病有年輕化趨勢[N];健康報;2006年

3 衣曉峰邋通訊員 陳英云;擴張型心肌病患者的基因變異[N];健康報;2007年

4 衣曉峰 吳力勇;擴張型心肌病發(fā)病年齡10年降5歲[N];家庭醫(yī)生報;2006年

5 衣曉峰 吳力勇;擴張型心肌病有三大病因[N];中國醫(yī)藥報;2006年

6 張沙沙;市醫(yī)院為一例擴張型心肌病患者成功實施手術(shù)[N];太行日報;2010年

7 吳強;外科治療擴張型心肌病[N];福建科技報;2000年

8 彭曉蘭;擴張型心肌病與自身免疫相關[N];健康報;2003年

9 ;我國“擴張型心肌病”診斷治療取得重大進展[N];今日信息報;2003年

10 黃登喜;擴張型心肌病有望治愈[N];醫(yī)藥導報;2004年

中國博士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 邱萍;家兔擴張型心肌病心肌電生理復極離散的實驗觀察[D];中國人民解放軍軍醫(yī)進修學院;2006年

2 周艷麗;擴張型心肌病心肌與血管損傷和修復的機制[D];南京醫(yī)科大學;2008年

3 金波;經(jīng)冠脈自體骨髓單個核細胞移植治療擴張型心肌病的實驗與臨床研究[D];復旦大學;2007年

4 胡正茂;擴張型心肌病家系致病基因克隆及精神分裂癥易感基因定位研究[D];中南大學;2007年

5 林松;Th17細胞及IL-17與病毒性心臟病關系的研究[D];廣西醫(yī)科大學;2009年

6 熊琴梅;擴張型心肌病的分子遺傳學機制及環(huán)境因素研究[D];南昌大學;2014年

7 謝坤;調(diào)控自噬水平對擴張型心肌病大鼠心功能的影響及其機制探討[D];復旦大學;2013年

8 巫相宏;家族性擴張型心肌病的臨床特點、家系分析和線粒體DNA突變的研究[D];中南大學;2006年

9 侯緒偉;干細胞移植治療阿霉素誘導的擴張型心肌病的實驗研究[D];中國協(xié)和醫(yī)科大學;2006年

10 張麗;Hepc1對擴張型心肌病的調(diào)節(jié)機制研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學院;2010年

中國碩士學位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張默晴;Th17相關因子在急性病毒性心肌炎及擴張型心肌病患者中的作用研究[D];福建醫(yī)科大學;2015年

2 李丹花;控制心率對缺血性心肌病和擴張型心肌病患者預后的影響[D];鄭州大學;2015年

3 張雪梅;中國西南地區(qū)漢族人群BAG3基因單核苷酸多態(tài)性與擴張型心肌病的相關性研究[D];四川醫(yī)科大學;2015年

4 辛倩;擴張型心肌病合并房顫的危險因素分析[D];中國人民解放軍醫(yī)學院;2014年

5 倪金榮;三維超聲新技術(shù)評估擴張型心肌病患者右心室形態(tài)及功能[D];蘭州大學;2015年

6 邵麗萍;三維斑點追蹤技術(shù)評價擴張型心肌病患者左心形態(tài)及功能的研究[D];蘭州大學;2015年

7 王姣嬌;李德新教授調(diào)補脾胃論治擴張型心肌病經(jīng)驗擷萃[D];遼寧中醫(yī)藥大學;2015年

8 鄧琦;擴張型心肌病的病因及治療進展[D];重慶醫(yī)科大學;2015年

9 朱菲菲;擴張型心肌病心臟構(gòu)型及功能超聲數(shù)據(jù)模型的初步研究[D];皖南醫(yī)學院;2015年

10 王溪;擴張型心肌病的臨床特點及長期預后影響因素分析[D];首都醫(yī)科大學;2016年

  本文關鍵詞：擴張型心肌病的臨床特點及長期預后影響因素分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：495091