目的:目前臨床上在急性冠脈綜合征(acute coronary syndromes,ACS)患者的治療中,常常選用雙聯(lián)抗血小板聚集藥物和降血脂藥物聯(lián)合使用。替格瑞洛屬于一種新型P2Y12受體拮抗劑,主要經(jīng)過人體肝臟中細胞色素CYP3A4途徑代謝。有學者曾提出,替格瑞洛與其他CYP3A4底物之間可能產(chǎn)生競爭性抑制,降低其抗血小板作用。臨床中經(jīng)過CYP3A4途徑代謝的阿托伐他汀和非經(jīng)過CYP3A4途徑代謝的瑞舒伐他汀經(jīng)常分別和替格瑞洛聯(lián)合使用。本臨床試驗利用血栓彈力圖(thromboelastogram,TEG)監(jiān)測患者服藥7天后經(jīng)花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途徑誘導的血小板抑制率等指標并做對比分析,觀察經(jīng)過不同代謝途徑的他汀類藥物在急性冠脈綜合征中對替格瑞洛抗血小板活性的影響及患者遠期心血管不良事件的發(fā)生率是否存在差異。方法:根據(jù)設定的入選和排除標準選擇2016年6月至2017年6月于廈門大學附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科診斷為急性冠脈綜合征(ACS)患者80例。所有患者入院初均常規(guī)給予阿司匹林100mg/qd.、替格瑞洛90mg/bid.和低分子肝素5000單位皮下注射1次/12h治療,皮下注射7天。同時采用隨機數(shù)表法進行完全隨機分為A、B兩組,其中A組患者(n=40例)睡前半小時服用阿托伐他汀20mg/d治療,B組患者(n=40例)睡前半小時服用瑞舒伐他汀10mg/d治療。分別于患者入院初未服用任何抗血小板聚集藥物和他汀類藥物及PCI術后聯(lián)合用藥治療7天后清晨同一時間采空腹靜脈血送檢。采用同一血栓彈力圖(TEG)分析儀(由美國血液技術公司提供)檢測其凝血功能狀況。并記錄患者住院治療期間及出院隨訪半年內(nèi)心血管不良事件的發(fā)生率。結果:1.A、B兩組患者服用藥物前后,花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)途徑誘導的血小板抑制率、反應時間(R值)、血凝塊形成時間(K值)均明顯高于用藥前。MA-ADP值和α角明顯降低,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。2.A、B兩組患者服藥后,血栓彈力圖(TEG)各參數(shù)組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.隨訪半年內(nèi),統(tǒng)計A、B兩組患者主要不良事件(腦卒中、心血管死亡、心肌梗死、再次發(fā)生心絞痛等)。各組主要不良事件發(fā)生率無顯著差異(P0.05)。結論:1.患者服用藥物前后對比,A、B兩組患者血小板抑制率均明顯上升。但無論是經(jīng)過肝臟CYP3A4途徑代謝的阿托伐他汀還是非經(jīng)過CYP3A4途徑代謝的瑞舒伐他汀短期內(nèi)對替格瑞洛抗血小板作用無顯著性差異。2.A、B兩組患者在住院治療及后期隨訪過程中主要不良事件的發(fā)生率無顯著性差異。
【學位單位】：福建中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.4
【文章目錄】：
中文摘要
Abstract
前言
    1 急性冠脈綜合征的治療
        1.1 再灌注心肌治療
        1.2 抗血小板聚集藥物治療
        1.3 調(diào)脂和抗動脈粥樣硬化藥物治療
        1.4 抗心肌缺血治療
        1.5 心肌干細胞及再生醫(yī)學治療
        1.6 中藥在急性冠脈綜合征中的應用
    2 抗血小板聚集藥物和他汀類藥物相互作用
    3 藥物抗血小板聚集功能評價
        3.1 抗血小板聚集功能檢測的重要性
        3.2 常見的血小板功能檢測方法
材料與方法
    1 研究對象
        1.1 試驗納入標準
        1.2 試驗排除標準
    2 研究方法
        2.1 分組方法
        2.2 治療方案
        2.3 檢測方法和觀察指標
        2.4 不良事件
        2.5 統(tǒng)計學方法
結果
    1 隨訪過程中失訪者的處理
    2 兩組患者臨床資料比較
    3 血栓彈力圖（TEG）各參數(shù)比較
    4 兩組患者不良事件發(fā)生率比較
討論
結論
參考文獻
文獻綜述
    參考文獻
致謝
作者簡歷

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本文編號：2887627