目的:卵圓孔未閉(PFO)屬于成年人中較為常見的先天性心臟異常,在臨床上診斷卵圓孔未閉的常用方法包括經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡實驗(c-TCD)、經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)和經(jīng)食管超聲心動圖(TEE)及其發(fā)泡試驗(c-TTE、c-TEE)。但這幾種檢查均有一定的假陽性和假陰性率。本次研究的主要目的在于對比觀察這幾種不同檢查方法對卵圓孔未閉中的診斷價值。方法:選取于2017年1月～2018年3月在山東大學齊魯醫(yī)院接受介入封堵治療的90例PFO患者作為研究對象,所有患者均給予c-TCD、TTE、c-TTE、TEE及c-TEE檢查,三種檢查的發(fā)泡試驗分別在靜息與Valsalva動作兩個條件下進行。將在經(jīng)導管介入封堵時右心導管能否由右心房經(jīng)卵圓孔到達左心房或造影劑是否可以經(jīng)卵圓孔到達左心房作為是否存在卵圓孔未閉的金標準。三種發(fā)泡試驗依據(jù)左心腔微泡數(shù)量分為4個等級:陰性,少量,中量和大量。將TTE二維及彩色血流、TEE二維及彩色血流、在靜息條件與Valsalva動作條件下做c-TCD、c-TTE、c-TEE結(jié)果對比觀察。計算各種檢查方法的靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、陽性預測值、陰性預測值,根據(jù)所得數(shù)據(jù)結(jié)果分析各種檢查方法對診斷卵圓孔未閉的價值。結(jié)果:(1)本組90例患者均行手術(shù)治療,86例患者經(jīng)手術(shù)證實為PFO,4例患者無PFO,其中1例患者為肺動靜脈瘺,PFO發(fā)生率為95.56%。(2)86例PFO患者中,于靜息狀態(tài)下c-TCD檢查,陽性率為69.77%,于Valsalva動作下c-TCD檢查,陽性率為89.53%,組間對比差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)在PFO中,c-TCD陰性病人9人,陽性中少量4人,中量16人,大量57人。TTE二維超聲有回聲中斷19人,無回聲中斷67人,TTE有分流18人,無分流68人,c-TTE陰性9人,陽性中少量9人,中量12人,大量56人。二維超聲有裂隙者71人,有分流者21人,c-TEE陰性10人,陽性少量8人,中量10人,大量58人。(4)各項指標診斷PFO的靈敏度:總c-TCD的靈敏度為89.53%,僅以大量為標準的靈敏度為86.36%,以大量+中量的綜合靈敏度為89.02%。TTE有回聲中斷的診斷靈敏度為22.09%;TTE有彩色血流的診斷靈敏度為20.93%;總c-TTE的靈敏度為89.53%,僅以大量為標準的靈敏度為86.15%,以大量+中量的綜合靈敏度為88.31%;TEE有裂隙的靈敏度為82.56%,有彩色血流的靈敏度為24.42%;總c-TEE的靈敏度為88.37%,僅以大量為標準的靈敏度為85.29%,大量+中量的綜合靈敏度為87.18%。(5)各指標診斷PFO的特異度、假陽性率及陰性預測值:因無PFO患者數(shù)量偏少,導致計算結(jié)果與臨床實踐偏離偏大,無法做出準確的對比結(jié)果,故本實驗針對特異度、假陽性率及陰性預測值不再做對比分析。(6)假陰性率:c-TCD的綜合假陰性率為10.47%,僅以大量為標準的假陰性率13.64%,以大量+中量的假陰性率為10.98%;TTE無回聲中斷的假陰性率為77.91%、TTE無彩色血流的假陰性率為79.07%、總c-TTE的假陰性率為10.47%,僅以大量為標準的假陰性率為13.85%,以大量+中量的假陰性率為11.69%;TEE無裂隙的假陰性率為17.44%、TEE無血流的假陰性率為7.58%�？俢-TEE的假陰性率為11.63%,僅以大量為標準的假陰性率為14.71%,以大量+中量的假陰性率為12.82%。(7)陽性預測值:c-TCD的陽性預測值為95.06%;僅以大量為標準的陽性預測值為98.28%;大量+中量的綜合陽性預測值為96.05%。TTE有回聲中斷的陽性預測值為95%,有彩色血流的陽性預測值為100%;c-TTE的綜合陽性預測值為96.20%,僅以大量為標準的陽性預測值為98.24%,以大量+中量的綜合陽性預測值為95.77%;TEE二維有裂隙的陽性預測值為95.95%、TEE有血流的陽性預測值為100%、c-TEE的綜合陽性預測值為95%,僅以大量為標準的陽性預測值為98.30%,以大量+中量的綜合陽性預測值為95.77%。結(jié)論:在對PFO進行診斷過程中,可選擇的超聲診斷技術(shù)較多,TTE屬于常用檢測手段之一,但基于其比較容易受到圖像質(zhì)量等因素的影響,檢查結(jié)果可靠性不足。c-TTE卻在診斷PFO中優(yōu)勢明顯,其敏感性較TTE明顯升高,故臨床診斷中可以普遍應用。TEE是最為標準的檢測手段,也是目前公認的診斷卵圓孔未閉的金標準,但基于其半創(chuàng)性質(zhì)受到推廣限制。隨著臨床診斷技術(shù)及PFO介入封堵術(shù)的普及,臨床實踐中發(fā)現(xiàn)TEE在診斷PFO中也存在著誤診率。c-TCD在診斷PFO中的作用越來越得到臨床醫(yī)師的關(guān)注,目前以廣泛應用到診斷PFO的實際操作當中,并且其優(yōu)勢也越來越突出。本實驗中經(jīng)對比觀察發(fā)現(xiàn),c-TCD、c-TTE、TEE二維超聲和c-TEE在靈敏度較高,而c-TCD及c-TTE操作較TEE及c-TEE操作簡單,病人耐受程度高,建議針對疑似PFO患者可優(yōu)先行c-TCD或c-TTE檢查,檢查結(jié)果呈陽性患者可進一步行TEE及c-TEE檢查。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R541.1
【部分圖文】：

圖１??ｉ＾＾ｔ＾ｒ＞ａｆＸ?＿確?＇＼?／??

圖４??嬰兒出生后，開始呼吸，左心房壓力大于右心房，卵圓孔瓣膜緊貼繼發(fā)??房間隔，關(guān)閉卵圓孔

分流到左心房繼而經(jīng)動脈到達全身組織器官，從而會引起一系列癥狀和??并發(fā)癥。（圖５）??近年來經(jīng)大量臨床研宄證實，卵圓孔未閉可以引起以下相關(guān)癥狀和并發(fā)癥：??？隱源性卒中??？偏頭痛??？斜臥呼吸一直立型低氧血癥綜合征??？冠狀動脈正常的心肌梗死??？減壓綜合征??？高原肺水腫??？阻塞性睡眠呼吸暫停急性加重??？腦白質(zhì)損傷??？不能解釋的急性缺血事件??其中最常見的是隱源性卒中和偏頭痛。??
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本文編號：2869896