慢性冠脈供血不足(Chronic coronary insufficiency)是指血流通過不完全阻塞的冠狀動脈,或者在有側支循環(huán)的基礎上發(fā)生冠狀動脈完全閉塞,導致心肌血液供應發(fā)生障礙?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary heart disease,CHD),簡稱冠心病,其心肌缺血(Myocardial ischemia)的部位?范圍和程度與相應血管動脈粥樣硬化的程度和病變支數密切相關?總體而言,病變支數較多?冠脈狹窄程度重的患者心肌缺血程度會越重,缺血區(qū)的范圍也會越廣?診斷冠心病心肌缺血的黃金標準是冠狀動脈造影(Coronary angiography,CAG),而心電學檢查技術因無創(chuàng)性及價廉實用性,廣泛應用于在臨床篩查或初診冠心病。相較于體表心電圖(Electrocardiogram,ECG)而言,心電向量圖記錄心臟活動時各個瞬間在空間上所產生的電動力的方向和大小,能夠更全面地反映心房?心室的除極和復極?立體心電向量技術是近年來在VCG和心電向量圖的理論和技術基礎上繼承和發(fā)展來的,從空間立體的全方位角度觀察心電變化,更有立體旋轉觀察功能(3D影像)有助于觀察心肌缺血的情況?為了進一步探討立體心電圖(Sereocardiogram,SECG)技術對心肌缺血的診斷價值和優(yōu)勢,我們設計了此項研究?目的:以冠脈造影結果作為金標準,對比、分析、探討常規(guī)12導聯(lián)ECG?心電向量圖(Vectorialcardiogram,VCG)?SECG等檢查技術診斷冠心病心肌缺血的敏感性,以及觀察3D影像變化和特點,評價SECG對于診斷冠心病心肌缺血的價值?方法:隨機選擇156例行冠脈造影的患者,按冠脈病變標準分為冠心病組103例,非冠心病(Non-coronary heart disease,N-CHD)組53例,分析其于同一心電工作站所做的同步ECG?VCG?SECG資料,觀察比較這三種方法的檢出結果?結果:1.冠心病心肌缺血的判斷:SECG對冠心病心肌缺血的檢出率明顯高于VCG?ECG,結果顯示有統(tǒng)計學意義(P0.05);在診斷冠心病心肌缺血方面的特異度?靈敏度?正確指數?診斷符合率等SECG均高于VCG?ECG,P均0.05?2.冠心病不同病變支數的檢出率:在冠心病冠脈多支病變檢出率,SECG與ECG?VCG無差異,在單支病變及雙支病變的人群中SECG的檢出率較ECG明顯增高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),但與VCG相比,結果無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)?3.冠心病冠脈狹窄嚴重程度的檢出率:SECG在冠心病II~III級狹窄組中檢出率較ECG明顯增高(P0.05),但與VCG相比無明顯差異(P0.05);在冠脈完全閉塞組中,雖然SECG檢出率較VCG?ECG高,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)?4.冠心病組及非冠心病組3D影像的特點及3D相關參數變化:同非冠心病組相比,冠心病組T環(huán)方位與QRS環(huán)空間方位相異所占比例較高,P0.05;冠心病組中空間T環(huán)長/寬比值及空間ST向量值均較非冠心病組大,P0.05;而在其他相關參數(空間QRS環(huán)?空間T環(huán)?空間Ta向量?心室復極梯度等),冠心病組及非冠心病組未見明顯統(tǒng)計學差異(P0.05);應用受試者工作特性曲線(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析T環(huán)長/寬比值和ST向量兩組3D參數,其中T環(huán)長/寬曲線下面積(Area under the curve,AUC)為0.61?cut-off值為0.865;S向量AUC為0.654,cut-off值為0.095mv;診斷性檢驗結果顯示:T環(huán)長/寬比診斷冠心病心肌缺血的靈敏度較高,為93.81%,ST向量診斷冠心病心肌缺血的特異度較高,為83.33%?結論:SECG在診斷冠心病心肌缺血有一定的診斷價值,且優(yōu)于傳統(tǒng)的VCG?ECG;其空間立體的T環(huán)和ST向量改變(T環(huán)與QRS環(huán)空間方位不同?T環(huán)長寬比值及空間ST向量值)更有助于診斷冠心病心肌缺血,可作為臨床診斷冠心病心肌缺血的無創(chuàng)性新技術指標。
【學位單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R541.4
【部分圖文】：

圖 1 三種方法對比冠脈造影相關指標的觀察(百分re 1 Related indicators observed which comparion of three methods and 三種無創(chuàng)心電學方法對冠心病組不同冠脈病變累及支數的檢表 3 中顯示,冠心病組中單支病變數最多,共 42 例,其中累及

2 ST 向量診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 圖 3 T 環(huán)長/寬比診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 curve of ST vector in diagnosing myocardial ischemia of CHD T-ring L / W ratio in diagnosing myocardial ischemia of CHD

2 ST 向量診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 圖 3 T 環(huán)長/寬比診斷冠心病心肌缺血的 ROC 曲線 curve of ST vector in diagnosing myocardial ischemia of CHD T-ring L / W ratio in diagnosing myocardial ischemia of CHD

【參考文獻】

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本文編號：2821970