第一部分Meta分析:卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭療效比較的Meta分析目的:系統(tǒng)比較卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭人群的療效。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、CNKI、VIP、CBM、WanFang Data等數(shù)據(jù)庫,搜集比較卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),檢索時(shí)限均從自建庫至2018年6月9日。由2名研究者獨(dú)立按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用RevMan 5.3、STATA 14.0對(duì)納入研究的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:最終納入21項(xiàng)符合標(biāo)準(zhǔn)的研究。Meta分析結(jié)果顯示:卡維地洛在有效率(OR=2.03,95%CI:1.47-2.82,P0.0001)、收縮壓(MD=-4.51,95%CI:-6.92--2.09,P=0.0003)、左室收縮末期內(nèi)徑(MD=-2.72,95%CI:-4.57--0.87,P=0.004)、左室射血分?jǐn)?shù)(MD=1.84,95%CI:0.34-3.33,P=0.02)方面效果優(yōu)于第二代β受體阻滯劑;而在因心衰惡化死亡率(OR=0.62,95%CI:0.32-1.20,P=0.15)、心率(MD=-2.57,95%CI:-6.67-1.52,P=0.22)、左室舒張末期內(nèi)徑(MD=-1.60,95%CI:-3.40-0.20,P=0.08)方面效果相當(dāng)。在全因死亡率方面,僅有一項(xiàng)研究最終納入,結(jié)果顯示卡維地洛(OR=0.78,95%CI:0.68-0.91,P=0.001)優(yōu)于美托洛爾。據(jù)使用的第二代β受體阻滯劑種類進(jìn)行亞組分析結(jié)果顯示:卡維地洛在因心衰加重再入院率(OR=0.37,95%CI:0.15-0.94,P=0.04)、舒張壓(MD=-4.83,95%CI:-6.80--2.87,P0.00001)方面優(yōu)于美托洛爾。結(jié)論:卡維地洛與第二代β受體阻滯劑治療心力衰竭療效比較的評(píng)價(jià)中,卡維地洛較第二代β受體阻滯劑療效更佳,改善主要結(jié)局指標(biāo),包括全因死亡率、因心衰加重再入院率和次要結(jié)局指標(biāo),包括有效率、收縮壓、舒張壓、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)。但基于納入研究質(zhì)量的限制,上述結(jié)論需開展高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步驗(yàn)證。第二部分臨床研究:慢性心力衰竭患者住院期間β受體阻滯劑回顧性研究目的:了解川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科慢性心力衰竭患者住院期間β受體阻滯劑使用情況。方法:采用川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院患者病例數(shù)據(jù)庫對(duì)心內(nèi)科2017年慢性心力衰竭患者β受體阻滯劑使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查研究。結(jié)果:川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科2017年住院慢性心力衰竭患者共486名,主要病因?yàn)槿毖孕呐K病。其中使用β受體阻滯劑共計(jì)309名,占總心衰患者的63.58%。均為第二代β受體阻滯劑,包括美托洛爾和比索洛爾,平均使用劑量分別為31.65 mg/d、3.33 mg/d。其中美托洛爾最常使用,共247名,占使用β受體阻滯劑總心衰患者的79.94%。按是否使用β受體阻滯劑的分組分析中,在性別、年齡、NYHA心功能分級(jí)方面兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而在射血分?jǐn)?shù)、心率方面兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在通過對(duì)慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑前后心率、血壓變化及心率達(dá)標(biāo)情況分析發(fā)現(xiàn),β受體阻滯劑能降低慢性心力衰竭患者的心率、收縮壓及舒張壓,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),而患者出院時(shí)心率達(dá)標(biāo)率僅為2.91%。結(jié)論:1.我院2017年慢性心力衰竭患者主要病因?yàn)槿毖孕呐K病。2.我院2017年慢性心力衰竭患者均使用第二代β受體阻滯劑,包括美托洛爾和比索洛爾,平均使用劑量分別為31.65 mg/d和3.33 mg/d,其中美托洛爾最常使用。3.是否使用β受體阻滯劑的分組分析提示性別、年齡及NYHA分級(jí)可能是影響我院2017年慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的因素。4.我院2017年慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑后心率、血壓較使用前降低,但出院時(shí)心率達(dá)標(biāo)率極低。
【學(xué)位單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R541.6
【部分圖文】：

文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果使用 Cochrane 手冊(cè) 5.1.0 版提供的 RCT 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行納入研究的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估每項(xiàng)研究的方法學(xué)質(zhì)量。因本研究中的主要結(jié)局指標(biāo)為客觀指標(biāo)與盲法關(guān)系不大，所以在納入文獻(xiàn)中涉及有主要結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)在是否盲法的項(xiàng)目均評(píng)價(jià)為低風(fēng)險(xiǎn)。通過對(duì)納入文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀及聯(lián)系作者等方式均不能確定是否存在其他偏倚，故本研究中納入文獻(xiàn)在是否存在其他偏倚評(píng)價(jià)項(xiàng)目中均評(píng)價(jià)為偏倚風(fēng)險(xiǎn)不確定（見圖 2）。

在預(yù)定義亞組包括性別、年齡、心功能分級(jí)、心衰原因、左心室功能、心率、血壓、合并糖尿病中全因死亡率的降低均是一致的。2.4.2 卡維地洛與第二代 β 受體阻滯劑對(duì)心衰患者因心衰惡化死亡率影響的 Meta 分析5 個(gè)研究[19,25,26,33,34]，共包含 537 個(gè)樣本，報(bào)告卡維地洛與第二代 β受體阻滯劑對(duì)心衰患者因心衰惡化死亡率的影響。其中接受卡維地洛治療組有 272 名患者，死亡人數(shù)為 16，接受第二代 β 受體阻滯劑治療組有265 名患者，死亡人數(shù)為 24。5 個(gè)研究具有同質(zhì)性(P=0.99, I2=0%), 選擇固定效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。 Meta 分析結(jié)果：OR=0.62, 95%CI(0.32,1.20),P=0.15,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見圖 3）。

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