發(fā)布時間：2020-08-25 00:07

【摘要】：【背景】隨著老齡化研究的深入,衰弱已成為老年健康研究的熱點。研究表明,衰弱的存在會影響血壓調控,且可能增加心腦血管及全因死亡等不良事件風險,嚴重影響老年人群的生活質量。國外研究對老年高血壓合并衰弱患者降壓治療存在爭議,而對衰弱患者異常血壓波動管理及靶器官保護研究資料甚少。國內對衰弱研究起步晚,衰弱認識及評估未引起足夠重視,相關流行病學調查資料缺乏。本研究旨在觀察住院老年高血壓患者衰弱流行病學特點并分析衰弱與血壓變化、靶器官損害及短期不良預后相關性。【目的】1、觀察老年高血壓患者衰弱的檢出率及危險因素;2、探討衰弱與老年高血壓患者血壓變化的關系;3、探討衰弱與老年高血壓患者靶器官損害的關系;4、探討衰弱與再入院事件的關系。【對象與方法】本研究調查從2017年5月1日到2017年12月31日至廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院老年科住院高血壓患者(年齡≥65歲),完成Fried量表、MMSE量表、MNA-SF等量表評估,同時采集基線資料、血液生化檢查及24小時動態(tài)血壓檢查等結果。隨訪至2018年3月1日(以查閱病歷資料及電話隨訪),明確隨訪期間是否發(fā)生再入院事件。采用SPSS 22軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均值±標準差,計數資料用百分比表示;組間比較采用t檢驗及卡方檢驗。采用Logistic回歸分析衰弱危險因素。Sperman秩相關、直線線性回歸、多因素Logistic回歸分析衰弱與血壓變化及靶器官損害關系。最后,應用cox回歸模型分析衰弱與再入院事件關系,p0.05為有統(tǒng)計學意義。【結果】1.衰弱的檢出率及危險因素1.1衰弱的檢出率共入選住院老年高血壓患者348例(男性:314例;女性:34例),其中衰弱組為130例(37.4%),非衰弱組為218例(62.6%)。入組人群年齡在65~98歲,平均年齡為(84.53±7.48)歲,衰弱組平均年齡為(88.88±3.77)歲。根據不同年齡層分組,發(fā)現隨著年齡增長,衰弱檢出率逐漸增高(p0.001)。1.2一般基線資料比較衰弱組與非衰弱組之間年齡、MNA-SF評分、MMSE評分、用藥數量及合并癥數量之間存在差異。對比非衰弱組,衰弱組患者具有營養(yǎng)不良、認知功能下降、多重用藥及多種合并癥特點(p0.05)。合并癥中,衰弱組冠心病、心功能不全、慢性腎功能不全、腦血管病、骨質疏松、貧血、帕金森、慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率高(p0.05)。1.3衰弱的危險因素分析:經多因素Logistic回歸模型,年齡、營養(yǎng)不良、認知功能下降、心功能不全及骨質疏松為老年高血壓患者衰弱的相關危險因素(P0.05)。2.衰弱與血壓變化的關系2.1衰弱與血壓嚴重程度關系在不同高血壓分級中,隨著分級越高,衰弱的檢出率也逐漸升高,但衰弱組與非衰弱組比較,差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。按24小時平均血壓分組分析衰弱檢出率,結果示對比收縮壓控制在≥160mmHg及120mmHg,收縮壓控制在120-139mmHg衰弱的檢出率最低,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.2衰弱與血壓變異關系:衰弱組及非衰弱組兩者之間24小時短時血壓變異(SD、CD、VIM)差異無統(tǒng)計學差異,且衰弱與24小時短時血壓變異相關性分析差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.3衰弱與晝夜節(jié)律關系:衰弱組存在夜間血壓升高。衰弱與夜間比日間血壓呈正相關(r=0.231,p0.001),與夜間血壓下降率呈負相關(r=-0.243,p0.001),且隨Fried評分升高,夜間血壓下降率呈線性下降及夜間/日間血壓呈線性升高趨勢。不同晝夜節(jié)律類型中觀察到該住院老年高血壓人群是以非杓型及反杓型血壓為主(127例:192例;36.5%vs55.2%)。在衰弱患者中,反杓型血壓檢出率最高(70%,p0.001)。2.4衰弱與血壓晨峰關系:衰弱組血壓晨峰與非衰弱組比較差異無統(tǒng)計學意義;相關性分析差異也無統(tǒng)計學意義(p0.05)。2.5衰弱與體位性低血壓關系:衰弱組中體位性低血壓檢出率高(41.5%,p=0.009)。單因素Logistic回歸分析發(fā)現,衰弱與體位性低血壓相關(p=0.01,OR1.191,95%CI(1.16,2.88)),但經過年齡校正后差異無統(tǒng)計學意義(p=0.155)。3.衰弱與靶器官損害的關系3.1衰弱與心臟損害關系:衰弱組左心射血分數低于非衰弱者(P=0.002)。而左心室質量指數衰弱組比非衰弱組指數高,但差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。單因素分析發(fā)現衰弱與左心射血分數相關(p=0.05,OR 0.95,95%CI(0.92,0.98))。但經年齡校正后,相關性差異無統(tǒng)計學意義(p=0.14)。3.2衰弱與腎臟損害關系:衰弱組尿蛋白陽性率及eGFR下降發(fā)生率均高于非衰弱組(21.5%vs11.5%;37.7%vs21.1%),胱抑素C、肌酐值均高于非衰弱組(p0.05)。單因素分析發(fā)現衰弱與尿蛋白陽性、胱抑素C、肌酐、eGFR下降相關。經年齡校正,衰弱與尿蛋白陽性(p=0.04,OR 2.03,95%CI(1.03,3.98))、eGFR下降(p=0.031,OR 1.32,95%CI(1.10,1.89))相關。3.1衰弱與頸部血管損害關系:該人群中頸動脈粥樣硬化比例高(85.1%),且衰弱組頸動脈狹窄比例比非衰弱組高。單因素分析發(fā)現,衰弱與頸動脈狹窄相關(p=0.08,OR13.26,95%CI(1.95,89.96)),經年齡校正后均與衰弱相關性差異無統(tǒng)計學意義(p0.05)。3.1衰弱與腦血管損害關系:該人群缺血性腦卒中患病比例高(30.1%)。衰弱組中具有缺血性腦卒中病史比非衰弱組高(43.8%vs 22%,p0.001)。單因素分析,發(fā)現衰弱與缺血性腦卒中病史、TIA相關。經年齡校正后,發(fā)現衰弱仍與缺血性腦卒中相關(p=0.001,OR 2.56,95%CI(1.43,4.56))。4.衰弱與再入院事件的關系4.1再入院事件:平均隨訪(139.6±70.9)天,無失訪。共131例(37.6%)發(fā)生再入院,衰弱組再入院高于非衰弱組(50%vs30.2%,p0.001)。衰弱組心血管事件、腦血管事件、高血壓、感染、跌倒、全因死亡再入院事件發(fā)生率比非衰弱組高。4.2衰弱與再入院事件關系:多因素cox回歸分析發(fā)現,衰弱會增加老年高血壓患者全因再入院風險(p=0.048,HR 1.45,95%CI(1.003,2.095))。與心腦血管事件再入院相關性差異無統(tǒng)計學意義(p=0.399)【結論】1.衰弱在老年高血壓患者中檢出率高,隨年齡增長衰弱檢出增加。年齡、營養(yǎng)不良、認知功能下降、心功能不全及骨質疏松病史可能是老年高血壓患者衰弱的獨立危險因素。2.衰弱與老年高血壓患者夜間血壓升高相關。3.衰弱與老年高血壓患者腎臟損害及腦血管損害相關。4.衰弱會增加患者總再入院風險。
【學位授予單位】：廣州醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R544.1
【圖文】：

218 例（62.6%，其中正常組為 24.1%，衰弱前期組為 38.1%）。見表表 1-1 住院老年高血壓患者衰弱的檢出情況齡組衰弱檢出情況 1-2 所示，入組人群年齡在 65~98 歲，平均年齡為（84.53 7.48）者年齡為（81.94 7.93）歲，衰弱組（88.88 3.77）歲。根據不發(fā)現隨著年齡增長，衰弱檢出率逐漸增高，且各年齡組組間比較義（F=75.6，p<0.001）。70.70%Fried 量表評分 例數 百分比組 0-2 分 218 例 62.6%正常組 0 分 84 例 24.1%衰弱前期組 1-2 分 134 例 38.5% ≥3 分 130 例 37.4%

圖 4-2-1 隨訪人群再入院原因統(tǒng)計圖 4-2-2 衰弱組及非衰弱組再入院事件比024681012141618心血管事件腦血管事件高血壓感染 跌倒 其他合計 12.9 4 3.2 5.7 1.7 10 非衰弱組 11 3.2 1.4 3.2 0.9 10.6 衰弱組 16.2 5.4 6.2 10 3.1 9.2 率%

HR 1.45 95%CI（1.003，2.095）），見圖4-3-2。表 4-3-2 隨訪人群全因再入院 cox 回歸多因素分析B SE Wald Exp(B) 95.0% CI p 值.Lower Upper年齡 0.056 0.016 12.414 1.058 1.025 1.092 <0.001 *貧血 0.508 0.185 7.563 1.662 1.157 2.386 0.006 *尿蛋白陽性 0.459 0.22 4.36 1.582 1.029 2.434 0.037*合并癥數量≥5 種 0.109 0.043 6.38 1.115 1.025 1.213 0.012*衰弱 0.371 0.188 3.911 1.45 1.003 2.095 0.048*

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 郝秋奎;李峻;董碧蓉;李小鷹;;老年患者衰弱評估與干預中國專家共識[J];中華老年醫(yī)學雜志;2017年03期

2 俞卓偉;阮清偉;;衰弱、衰老和共患病[J];老年醫(yī)學與保健;2015年06期

3 李鎰沖;王麗敏;姜勇;李曉燕;張梅;胡楠;;2010年中國成年人高血壓患病情況[J];中華預防醫(yī)學雜志;2012年05期

本文編號：2803013