【摘要】：研究背景:急性冠狀動脈綜合征是冠心病的一種較為嚴(yán)重的形式,指的是在冠狀動脈管壁的動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,斑塊發(fā)生破裂,從而導(dǎo)致管腔閉塞,心肌缺血甚至發(fā)生壞死的一組臨床綜合征。據(jù)調(diào)查,由ACS引起的住院死亡率已經(jīng)超過5%。中國心血管病報(bào)告指出,我國心血管病的死亡率以及患病率較前仍不斷升高。據(jù)估計(jì)我國2017年心血管病的患病人數(shù)約為2.9億人,其中冠心病的患病人數(shù)約有1100萬。無論是在城市還是鄉(xiāng)鎮(zhèn),心血管疾病已然成為我國居民的主要死因。ACS作為嚴(yán)重的冠心病,是引起心血管疾病死亡的主要疾病之一。隨著我國冠心病的發(fā)病形勢愈加嚴(yán)峻,由此引起的心血管病負(fù)擔(dān)不斷加重,所以心血管疾病的防治必須更加重視。β受體阻滯劑作為心血管疾病的基礎(chǔ)藥物,對于急性冠脈綜合征的患者的作用有以下幾點(diǎn):第一,可以減少心肌梗死面積,減輕患者因心肌缺血引起的癥狀,第二,減少由心肌缺血引發(fā)的室速、室顫等惡性心律失常引起的猝死,第三,可以減少心室重構(gòu)、從而減少缺血性心肌病、慢性心力衰竭的發(fā)生,改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。早在19世紀(jì)80年代,哥德堡試驗(yàn)證明早期、足量使用β受體阻滯劑的AMI患者,90天死亡率和再次心肌梗死的發(fā)生率降低。ISAS-TC研究回顧性分析了5259例ACS患者,發(fā)病后一天內(nèi)服用β受體阻滯劑,院內(nèi)死亡率可降低62c%。CAPRICORN試驗(yàn)也明確證實(shí)了對于伴有左室功能障礙(LVEF40%)的AMI患者無論其是否有心力衰竭的癥狀,均能從中獲益�；诒姸嘌芯�,在目前的指南中,β受體阻滯劑在ACS治療中的基石地位也得到了肯定。但在實(shí)際的臨床工作中,β受體阻滯劑的使用情況與指南存在不小差距。PURE研究指出β受體阻滯劑使用率在不同收入的國家中有很大不同,高收入與低收入國家的使用率分別為40.0%,9.7%,其中我國的使用率僅為6.8%。China PEACE研究表明:2011及2001年,我國急性心肌梗死患者β受體阻滯劑的使用率分別為57.7%,49.6%,β受體阻滯劑的使用率較前也沒有明顯的增加。而在2013年,一項(xiàng)針對高危冠心病患者的現(xiàn)狀調(diào)查中顯示,β受體阻滯劑使用率僅為60%。由于β受體阻滯劑日劑量的不足,從而導(dǎo)致患者靜息心率沒有達(dá)標(biāo),因此β受體阻滯劑的使用規(guī)范性有待進(jìn)一步提高。研究目的:1.了解早期使用β受體阻滯劑急性冠脈綜合征患者藥物使用和靜息心率達(dá)標(biāo)情況。1.驗(yàn)證β受體阻滯劑在ACS應(yīng)用中的安全性。2.指導(dǎo)臨床醫(yī)師更加規(guī)范地使用β受體阻滯劑。研究方法:連續(xù)選取于2017年11月至2018年3月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科出院,出院診斷為急性冠脈綜合征患者,根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),本研究共連續(xù)選取了 196名患者。收集患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué),既往病史,既往藥物使用史(主要為運(yùn)受體阻滯劑),入院及出院時(shí)的收縮壓、舒張壓及靜息心率、住院期間β受體阻滯劑使用情況、其他藥物使用,是否行PCI術(shù)及其他實(shí)驗(yàn)室檢查等資料。并于患者出院后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行現(xiàn)場隨訪或電話隨訪,記錄患者使用β受體阻滯劑情況包括β受體阻滯劑類型、劑量,并記錄患者血壓及靜息心率。將患者的基本信息以及隨訪信息記錄到電子檔案中,建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析,連續(xù)變量將采用以下描述的統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行分析:平均值,標(biāo)準(zhǔn)差,中位數(shù),四分位間距。觀察值的所有分類變量都將統(tǒng)計(jì)頻率與百分比。研究對象人群基本特征指標(biāo)、個(gè)人病史等基線數(shù)據(jù)將用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法總結(jié)。根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布,分析方法分別使用配對樣本t-檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。P0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果:1.在12個(gè)月隨訪結(jié)束時(shí),有6人(3.0%)死亡,5人因心衰死亡、1人為心源性猝死。其余190人均按期完成了出院后1、3、6、12個(gè)月的隨訪。2.(1)患者住院期間使用β受體阻滯劑情況:入院時(shí),使用酒石酸美托洛爾4人(2.0%),琥珀酸美托洛爾189人(96.5%)、富馬酸比索洛爾3人(1.5%);1/4靶劑量為73人(37.2%),≥1/4靶劑量且1/2靶劑量為116人(59.1%),≥1/2靶劑量為7人(3.6%),日平均劑量40.78mg(琥珀酸美托洛爾);出院時(shí)使用情況:使用酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾分別為1人(0.5%),192人(98.0%)、3人(1.5%);1/4靶劑量、≥1/4靶劑量且1/2靶劑量、≥1/2靶劑量分別為35人(17.8%),123人(62.8%),38人(19.4%),日平均劑量57.33mg(琥珀酸美托洛爾)。經(jīng)住院期間藥物調(diào)整,出院時(shí)β受體阻滯劑劑量較入院時(shí)增加,但使用劑量仍較指南偏低。(2)出入院時(shí)RHR 比較:(73.3±10.5)次/分 VS(68.3±8.7)次/分,P0.01。SBP 比較:(135.3±16.9)mmHg vs(118.4±18.9)mmHg,P0.01。DBP 比較(77.1±10.7)mmHg vs(66.4±10.1)mmHg,P0.01。出院時(shí)RHR在55-60次/分有37人(18.8%)。經(jīng)過藥物調(diào)整,患者靜息心率較入院時(shí)下降,但靜息心率達(dá)標(biāo)率較低。3.出院后12個(gè)月,患者β受體阻滯劑使用情況:有10名患者停藥,其余患者使用琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾178人(99%)、2人(1.0%);1/4靶劑量,≥1/4靶劑量,1/2靶劑量,≥1/2靶劑量分別為:30人(15.8%),116人(61.0%),34人(17.9%),停藥10(5.3%)。出院后12月與出院時(shí)RHR 比較:(68.3±6.9)次/分 VS(68.3±8.6)次/分,P=0.99。SBP 比較:(125.2±10.6)mmHg vs(118.3±12.4)mmHg,P0.0101。DBP比較(73.2±9.4)mmHg vs(71.5±9.4)mmHg,P=0.01。出院后12個(gè)月 RHR在55-60次/分有27人(14.2%)�；颊叱鲈汉�12個(gè)月,β受體阻滯劑劑量調(diào)整不明顯,靜息心率較出院時(shí)無明顯改變,達(dá)標(biāo)率也未見增加。4.住院期間,β受體阻滯劑劑量增加有90人,占45.9%。而出院后12個(gè)月β受體阻滯劑劑量增加僅有20人,占10.5%。5.在10名停藥的患者中,9名患者自行停藥,只有1名患者因?yàn)樾穆实陀?0次/分,遵醫(yī)囑停藥。6.隨訪期間,沒有患者收縮壓低于90mmHg,僅有1名患者靜息心率低于50次/分。7.在出院后12個(gè)月內(nèi),有19名患者(9.7%)因急性冠脈綜合征再次入院治療,其中因心肌梗死入院的有3人(1.5%),因不穩(wěn)定心絞痛入院的有16人(8.2%)。研究結(jié)論:1.患者在住院期間,β受體阻滯劑劑量調(diào)整較明顯,靜息心率較入院時(shí)明顯下降,但達(dá)標(biāo)率較低。2.出院后β受體阻滯劑劑量調(diào)整變化不大,患者靜息心率達(dá)標(biāo)率較低。3.β受體阻滯劑在急性冠脈綜合征的應(yīng)用中安全性良好。在臨床工作中,應(yīng)更加重視β受體阻滯劑調(diào)整,盡快使患者靜息心率達(dá)標(biāo)。4.β受體阻滯劑使用劑量偏小,與指南推薦存在一定差距。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 康金平;;對β受體阻滯劑的新觀點(diǎn)[J];心血管病防治知識(科普版);2015年05期

2 魏建美;;術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑值得再研究[J];心血管病防治知識;2010年01期

3 張?jiān)轮?;β受體阻滯劑:心臟疾病廣泛應(yīng)用藥物之一[J];心血管病防治知識(科普版);2012年01期

4 戴榮輝;;關(guān)于β受體阻滯劑[J];心血管病防治知識(科普版);2012年07期

5 本刊;;β受體阻滯劑在圍手術(shù)期應(yīng)用的七點(diǎn)意見[J];中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2015年06期

6 吳愛民;;β受體阻滯劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J];臨床合理用藥雜志;2016年09期

7 王長遠(yuǎn);;回首β受體阻滯劑50年[J];中華高血壓雜志;2014年10期

8 唐新華;王雁;;實(shí)例解讀β受體阻滯劑在糖尿病患者中的應(yīng)用[J];糖尿病天地(臨床);2014年10期

9 王長遠(yuǎn);;β受體阻滯劑與高血壓患者的治療[J];中華高血壓雜志;2014年11期

10 郭藝芳;;β受體阻滯劑是否可以常規(guī)用于所有冠狀動脈性心臟病患者[J];中華高血壓雜志;2015年02期

相關(guān)會議論文 前10條

1 趙宇程;楊瀾;;β受體阻滯劑在臨床中的應(yīng)用[A];浙江省第十七屆農(nóng)村醫(yī)學(xué)暨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理學(xué)術(shù)會議大會論文集[C];2009年

2 魏捷;杜賢進(jìn);呂菁君;李文強(qiáng);付雯雯;;β受體阻滯劑治療惡性室性心律失常的系統(tǒng)評價(jià)[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

3 呂吉元;楊麗峰;范春雨;賈永平;白楓;汪潔;喬愛春;陶曉春;王睿;劉達(dá)瑾;;老年急性心肌梗死患者β受體阻滯劑使用情況的調(diào)查分析[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2004年

4 李莉;;β受體阻滯劑在急診中的應(yīng)用[A];第十二屆全國復(fù)蘇與中毒學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2007年

5 呂吉元;王睿;賈永平;;急性心肌梗死早期服用β受體阻滯劑降低住院期間心臟事件[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2004年

6 劉梅林;;老年患者β受體阻滯劑的安全應(yīng)用[A];第四屆全國藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會議、心血管藥物安全應(yīng)用與藥源性心血管疾病防治專題研討會會刊[C];2012年

7 顧申紅;李天發(fā);張光星;黎海文;;β受體阻滯劑對冠狀動脈介入并發(fā)癥的影響[A];第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集[C];2011年

8 陳國雄;卜軍;張存泰;馬業(yè)新;陳再英;;β受體阻滯劑對實(shí)驗(yàn)性動脈粥樣硬化內(nèi)皮型一氧化氮合酶活性和基因表達(dá)的影響[A];中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會第八次全國心血管病學(xué)術(shù)會議匯編[C];2006年

9 杜有功;;β受體阻滯劑的理化性質(zhì)、藥動學(xué)及臨床應(yīng)用進(jìn)展[A];2013年浙江省醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)年會會議報(bào)告與論文匯編[C];2013年

10 徐仙峗;劉海金;黃海金;閻金龍;許露;劉勤新;陳海新;賴欣;周弋豐;謝明峰;翁彥穎;劉潛;;不同β受體阻滯劑體外調(diào)控小鼠血管瘤細(xì)胞增殖及凋亡作用的比較[A];第八屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2014年

相關(guān)重要報(bào)紙文章 前10條

1 首席記者 劉志勇;β受體阻滯劑應(yīng)用共識發(fā)布[N];健康報(bào);2019年

2 張興;使用β受體阻滯劑須關(guān)注配伍[N];中國醫(yī)藥報(bào);2014年

3 本報(bào)記者 郭巧巧;β受體阻滯劑應(yīng)用之爭[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2014年

4 張興;應(yīng)用β受體阻滯劑應(yīng)個(gè)體化[N];中國醫(yī)藥報(bào);2013年

5 駐京記者 王丹;β受體阻滯劑應(yīng)用達(dá)成“心”共識[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2009年

6 北小冉　編譯;β受體阻滯劑“威名受損”？[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2010年

7 余志平;β受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用[N];中國醫(yī)藥報(bào);2001年

8 余志平;β受體阻滯劑在急性心肌梗死中的應(yīng)用[N];中國醫(yī)藥報(bào);2001年

9 萬同己;降壓藥物對血脂代謝的影響[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

10 萬同己;β受體阻滯劑在心衰中的應(yīng)用[N];中國醫(yī)藥報(bào);2002年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 段軍;可吸入顆粒物對大鼠心臟交感神經(jīng)分布和神經(jīng)生長因子表達(dá)的影響及β受體阻滯劑的干預(yù)作用[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2012年

2 劉旭杰;β受體阻滯劑對阿霉素心肌病小鼠的療效觀察及對嗜鉻粒蛋白A表達(dá)的影響[D];復(fù)旦大學(xué);2011年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 趙慶燕;ACS患者早期使用β受體阻滯劑1年隨訪結(jié)果[D];山東大學(xué);2019年

2 霍禮超;β受體阻滯劑治療射血分?jǐn)?shù)保留型心衰的網(wǎng)狀Meta分析[D];蘭州大學(xué);2019年

3 史永恩;β受體阻滯劑在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[D];鄭州大學(xué);2018年

4 李陳澤;β受體阻滯劑治療急性冠脈綜合征PCI術(shù)后患者的臨床結(jié)果評價(jià)研究[D];華中科技大學(xué);2017年

5 梁健;1992例心內(nèi)科住院患者β受體阻滯劑使用現(xiàn)狀及靜息心率控制情況分析[D];石河子大學(xué);2018年

6 劉偉浩;β受體阻滯劑對老年高血壓安全性及有效性的薈萃分析[D];廣州醫(yī)科大學(xué);2017年

7 劉文楠;β1受體基因多態(tài)性與心衰：易感性，β受體阻滯劑治療反應(yīng)及預(yù)后[D];山東大學(xué);2012年

8 周穎;ST段抬高心肌梗死患者急性期循環(huán)單核細(xì)胞亞群改變與遠(yuǎn)期預(yù)后：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與β受體阻滯劑的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2017年

9 趙文香;基礎(chǔ)心率對β受體阻滯劑降低高血壓病患者心率的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

10 趙麗媛;冠心病住院患者二級預(yù)防用藥現(xiàn)狀調(diào)查—附1150例分析[D];大連醫(yī)科大學(xué);2017年

本文編號：2746997