【摘要】：背景:心房顫動(Atrial Fibrillation,AF)簡稱房顫,是臨床上最常見的心律失常之一。導(dǎo)管射頻消融術(shù)已成為治療房顫的重要方法,雖然陣發(fā)性房顫的消融成功率可達(dá)70%~80%,但是對于非陣發(fā)性房顫,特別是長程持續(xù)性房顫的患者來說,消融術(shù)的遠(yuǎn)期成功率仍不能令人滿意,而且在不同患者之間的差異較大。心電圖檢查具有簡便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn),如果普通心電圖能夠預(yù)測非陣發(fā)性房顫患者的遠(yuǎn)期消融效果,將有助于術(shù)前篩選更適合接受消融治療的患者,以及術(shù)中制定更為合理的消融策略,這無疑具有較高的臨床指導(dǎo)價值。目的:通過體表心電圖指標(biāo),結(jié)合消融術(shù)中心房基質(zhì)標(biāo)測的結(jié)果,以及其他消融手術(shù)的相關(guān)影響因素的分析,并與射頻消融術(shù)成功率進(jìn)行比較,分析體表心電圖參數(shù)與射頻消融術(shù)遠(yuǎn)期成功率的關(guān)系。方法:回顧性研究2015年1月至2016年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科行導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療的長程持續(xù)性房顫患者63例。收集患者的臨床資料,分析術(shù)前體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)房顫波(f波)振幅及消融術(shù)中標(biāo)測到的左心房低電壓區(qū)面積的相關(guān)性。隨診患者術(shù)后當(dāng)天、1個月、3個月、6個月、12個月心電圖、動態(tài)心電圖以明確消融術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。空白期(手術(shù)后3個月內(nèi))后停用抗心律失常藥物至隨訪結(jié)束維持竇性心律定義為消融成功。若術(shù)后3個月以后,發(fā)現(xiàn)持續(xù)30秒以上房速、房撲、房顫等房性快速心律失常即定義為復(fù)發(fā)。據(jù)隨訪結(jié)果將患者分為復(fù)發(fā)組和成功組,比較分析體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。按有無左房低電壓面積進(jìn)行分組,比較V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅與低電壓面積之間的關(guān)系。結(jié)果:入選63例長程持續(xù)性房顫患者,術(shù)后隨訪時間25±19個月,其中21例(33.3%)患者在隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)。按消融術(shù)后是否復(fù)發(fā)分組,分為復(fù)發(fā)組(21例)和成功組(42例)。復(fù)發(fā)組平均年齡(64.1±8.9),男性患者(16例),房顫時程(48.4±28.4月);成功組平均年齡(61.4±9.0),男性患者(33例),房顫時程(33.7±24.6月)。復(fù)發(fā)組房顫時程大于成功組(48.4±28.4月vs.33.7±24.6月,P=0.04)。復(fù)發(fā)組V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅低于成功組(0.09±0.04 mV vs.0.13±0.04 mV,P=0.001)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅是房顫消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測因子[P=0.006,OR=0.98,OR的95%C.I.(0.959,0.992)]具有統(tǒng)計學(xué)意義。對V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅進(jìn)行ROC曲線分析,曲線下面積0.76,預(yù)測最佳界值0.104 mV,敏感性73.8%,特異性71.4%,P=0.001。體表心電圖V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅和左房低電壓面積有關(guān):房顫狀態(tài)下,無低電壓面積組f波振幅高于有低電壓面積組(0.14±0.03mV vs.0.11±0.04mV,P0.01),存在顯著性差異。結(jié)論:V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅是導(dǎo)管射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素。左心房低電壓區(qū)面積較大時,V1導(dǎo)聯(lián)f波振幅較低。
【圖文】：

（如圖 1，圖 2）圖 1 V1 導(dǎo)聯(lián) 10 秒鐘心電圖圖 2 放大 5 倍后的心電圖2.3.左房內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)測量方法1) 測量儀器測量內(nèi)容 器械設(shè)備 型號 廠家心臟超聲 彩色多普勒超聲心動儀 Vivid 7 美國 GE 公司2) 測量方法所有入選患者于入院后 24 小時內(nèi)，采用左側(cè)臥位，行超聲心動圖檢查。將探頭頻率設(shè)定為 3.5 MHz 并置于胸骨左側(cè)第 3 肋間做左心室長軸切面，，取左房及左室的 M 型曲線，得到左心房內(nèi)徑（LAD）、左心房舒張末期內(nèi)徑（LADD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

三維標(biāo)測系統(tǒng)下建構(gòu)的左房及肺靜脈3D模型圖
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75

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