【摘要】：近幾十年來(lái),高血壓、糖尿病的發(fā)病率和患病率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì),二者均是人群腦卒中及冠心病等心腦血管疾病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素,然而,無(wú)論是高血壓、糖尿病,還是高血壓合并糖尿病,目前患者的知曉率、治療率和控制率都處于較低水平。在現(xiàn)實(shí)中,高血壓和糖尿病常常共同存在。當(dāng)兩病合并存在時(shí),對(duì)心血管的危害有協(xié)同效應(yīng)。高血壓和糖尿病的干預(yù)和治療有多種手段,然而人群中高血壓、糖尿病患病率,以及高血壓合并糖尿病患病率的增長(zhǎng)并沒(méi)有得到遏制。因此,需要綜合評(píng)價(jià)真實(shí)世界中社區(qū)人群干預(yù)的效果,通過(guò)個(gè)性化療效評(píng)價(jià),以確定具有某種或某些特征者,是否更適合某干預(yù)手段,繼而按此措施干預(yù)將取得事半功倍的效果,更好地促進(jìn)群體健康。本研究以膠南市“全人群高血壓、糖尿病綜合防治項(xiàng)目”中的高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象,分別研究高血壓管理和糖尿病管理,評(píng)價(jià)兩病管理過(guò)程中的控制率、運(yùn)動(dòng)率和肥胖率。運(yùn)用傾向性評(píng)分匹配和貝葉斯累加回歸樹(shù)(BART)法,對(duì)處方做個(gè)性化療效評(píng)價(jià),并識(shí)別出具有較高治療效果的亞組;最后用logistic回歸分析用藥依從性的影響因素。研究結(jié)果如下:1.在9496名高血壓合并糖尿病患者組成的研究隊(duì)列中,接受高血壓管理隨訪次數(shù)不小于兩次者占59.61%,糖尿病管理隨訪次數(shù)不小于兩次者占59.22%。其中,既接受高血壓管理也接受糖尿病管理,且兩病的隨訪次數(shù)均在2次及以上者為3575人,占37.65%。2.在患者的高血壓管理中,管理規(guī)范組和不規(guī)范組的血壓控制率均隨著管理時(shí)間上升。兩組運(yùn)動(dòng)率均隨著管理時(shí)間上升,其中規(guī)范組運(yùn)動(dòng)率較高。兩組之間肥胖率沒(méi)有明顯差別。規(guī)律用藥組的血壓控制率始終高于間斷用藥組和不用藥組,三組控制率均隨著管理時(shí)間上升。3.在高血壓管理中,患者使用最多的處方類(lèi)型為“不用藥”,其他處方使用人次數(shù)多者依次為:單用卡托普利、單用尼群地平、“尼群地平+卡托普利”。4.傾向性評(píng)分匹配后,單用卡托普利組的血壓控制率高于不用藥組;個(gè)性化療效評(píng)價(jià)中,81.72%的患者單用卡托普利效果更佳;單用卡托普利對(duì)SBP較低、不超重或肥胖且常運(yùn)動(dòng)者的治療效果更佳。5.傾向性評(píng)分匹配后,“尼群地平+卡托普利”組的血壓控制率高于不用藥組;個(gè)性化療效評(píng)價(jià)中,所有人均用“尼群地平+卡托普利”效果更佳;“尼群地平+卡托普利”對(duì)SBP較低且有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣者的治療效果更佳。6.傾向性評(píng)分匹配后,“尼群地平+卡托普利”組的血壓控制率高于單用卡托普利組;個(gè)性化療效評(píng)價(jià)中,99.63%的患者用“尼群地平+卡托普利”效果更佳;“尼群地平+卡托普利”對(duì)患有冠心病且服用抗血小板藥物者的治療效果更佳。7.在患者的糖尿病管理中,管理規(guī)范組的血糖控制率隨著管理時(shí)間平穩(wěn)上升;不規(guī)范組的控制率隨著管理時(shí)間先上升后下降,最后低于規(guī)范組。兩組的運(yùn)動(dòng)率均隨著管理時(shí)間上升,其中規(guī)范組的運(yùn)動(dòng)率較高。兩組的肥胖率沒(méi)有明顯差別。規(guī)律用藥組和間斷用藥組的血糖控制率均隨著管理時(shí)間上升,但兩組間無(wú)明顯差別;不用藥組的血糖控制率始終高于其他兩組,但控制率的波動(dòng)幅度大,呈不穩(wěn)定特點(diǎn)。8.在糖尿病管理中,使用人數(shù)最多的處方類(lèi)型也為“不用藥”,其他使用人次數(shù)多的處方依次為:單用二甲雙胍、“二甲雙胍+格列吡嗪”和單用格列吡嗪。9.傾向性評(píng)分匹配后,單用二甲雙胍組與不用藥組的血糖控制率相近;在個(gè)性化療效評(píng)價(jià)中,72.53%單用二甲雙胍效果更佳;單用二甲雙胍對(duì)DBP較低且常運(yùn)動(dòng)者的治療效果更佳。10.傾向性評(píng)分匹配后,“二甲雙胍+格列吡嗪”組的血糖控制率低于不用藥組;個(gè)性化療效評(píng)價(jià)中,46.15%的患者用“二甲雙胍+格列吡嗪”的治療效果更佳,“二甲雙胍+格列吡嗪”對(duì)女性且不肥胖者的治療效果更佳。11.傾向性評(píng)分匹配后,“二甲雙胍+格列吡嗪”組的血糖控制率低于單用二甲雙胍組;個(gè)性化療效評(píng)價(jià)結(jié)果顯示,所有患者均單用二甲雙胍效果更佳;單用二甲雙胍對(duì)DBP較低且常運(yùn)動(dòng)的患者的療效更佳。12.高血壓用藥依從性的影響因素包括BMI、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)、腦卒中和冠心病;糖尿病用藥依從性的影響因素包括年齡、FBG、性別和飲酒。研究結(jié)論:1.隨著基本公共衛(wèi)生服務(wù)的深入開(kāi)展,患者的隨訪次數(shù)明顯提高,但未達(dá)到規(guī)范隨訪要求者仍多,規(guī)范隨訪率仍待提高。2.規(guī)范管理對(duì)于運(yùn)動(dòng)的干預(yù)效果較好,即隨訪次數(shù)足、隨訪內(nèi)容充分的患者的運(yùn)動(dòng)行為更易改善。3.用藥干預(yù)能提升血壓和血糖的控制率,藥物干預(yù)對(duì)大多數(shù)患者有積極作用。4.患者的高血壓和糖尿病管理用藥依從性均較差。5.BART法和傾向性評(píng)分匹配法的結(jié)合可以評(píng)價(jià)干預(yù)后患者的個(gè)性化療效,通過(guò)亞組分析找出高療效亞組并總結(jié)其特征,據(jù)此結(jié)果可有針對(duì)性地指導(dǎo)患者個(gè)性化用藥,大大提高社區(qū)干預(yù)的效果和效率。
【圖文】：

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管理月數(shù)逡逑圖１高血壓管理規(guī)范者與不規(guī)范者血壓控制率的變化趨勢(shì)逡逑圖２為高血壓管理規(guī)范組患者用藥依從性與血壓控制率的變化趨勢(shì)，規(guī)律用逡逑藥者、間斷用藥者和不用藥者的血壓控制率均隨管理時(shí)間而上升
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1;R587.1

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本文編號(hào)：2621945