【摘要】：目的:血壓的體位變化應(yīng)涉及臥位-坐位以及坐位-立位之間的血壓差異。目前綜合現(xiàn)有的關(guān)于體位性低血壓研究中發(fā)現(xiàn):大部分研究主要集中于直立位低血壓,而關(guān)于坐位血壓及正在服用降壓藥物治療的高血壓患者從臥位改變至坐位所導(dǎo)致的體位性低血壓的機(jī)制及現(xiàn)象尚不明確。本研究對(duì)臨床工作中服用同種降壓藥物且不少于2周的原發(fā)性高血壓住院患者進(jìn)行跟蹤隨訪,以探討服用不同降壓藥物的原發(fā)性高血壓患者從臥位主動(dòng)變換至坐位時(shí)所誘發(fā)的體位性低血壓的相關(guān)機(jī)制。方法:1.本研究入選2017年03月01日至2017年10月31日南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科原發(fā)性高血壓住院患者。按照患者所服用降壓藥物種類的不同,納入已經(jīng)接受單藥ACEI/ARB、單藥CCB、聯(lián)合ACEI/ARB+CCB三種降壓治療方案的原發(fā)性高血壓患者共計(jì)294例,其中男192例(65.3%),女102例(34.7%);年齡36-85歲(63.0±11.2歲)。2.在每次血壓測(cè)量前,首先囑患者絕對(duì)臥床休息15分鐘后,給予患者測(cè)量臥位血壓(共測(cè)量3次,每次間隔一分鐘,取其平均值)記為臥位血壓;然后囑患者從臥位主動(dòng)變換為坐位,于坐位(保持雙足觸地)后分別于1、2、3分鐘再次測(cè)定血壓,取其平均值,記為坐位血壓。并在此同時(shí),記錄臥位及坐位兩種體位下患者的心率及體位變換過(guò)程中患者出現(xiàn)的癥狀及不適。3.高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓≥140mm Hg和(或)舒張壓≥90mm Hg,并排除繼發(fā)性高血壓。若患者既往有高血壓病史,目前正在服用抗高血壓藥物,即使目前血壓140/90mm Hg,亦診斷為高血壓[1]。4.坐位低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):從臥位轉(zhuǎn)換為坐位3分鐘內(nèi),收縮壓下降≥20mm Hg和(或)舒張壓≥10mm Hg[2]。5.將所測(cè)得血壓140/90mm Hg及130/80mm Hg(2017AHA高血壓指南)分別作為患者血壓達(dá)標(biāo)值,并依此計(jì)算三組(單藥ACEI/ARB組、單藥CCB組、聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB組)降壓治療達(dá)標(biāo)率。結(jié)果:1.患者基本情況:本研究共納入294例(男192例)服用不少于2周降壓藥物(單藥ACEI/ARB 91例、單藥CCB 149例、聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB 54例)治療的原發(fā)性高血壓患者(年齡36-85歲,平均年齡為63.0+11.2歲)�；颊吣挲g、性別、除外腦卒中合并癥均無(wú)明顯差異(均p0.05)。2.三組患者臥位收縮壓(SBP)之間無(wú)明顯差異(129.2±16.6vs131.7±17.9vs 130.7±17.4mmHg,p=0.1210.05)。盡管服用此三種降壓方案的原發(fā)性高血壓患者從臥位變換至坐位時(shí)收縮壓(SBP)均有所降低,然而,接受單藥CCB降壓治療的患者較單藥ACEI/ARB及聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB患者收縮壓下降幅度最大(6.29±10.41vs2.91±11.25vsl.52±6.24mmHg,p=0.0030.05)。3.單藥ACEI/ARB組患者臥位舒張壓(DBP)水平較單藥CCB組及聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB組稍低(70.3±8.7 vs 72.1±10.8vs 73.0±11.1 mm Hg,p=0.0100.05)。與收縮壓降幅相似,接受單藥CCB降壓治療的患者較單藥ACEI/ARB及聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB患者舒張壓(DBP)的下降幅度大(2.55±9.21 vs0.45±5.35vs0.15±5.67mmHg,p=0.0450.05)。結(jié)論:1.在服用單藥ACEI/ARB組、單藥CCB組、聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB組的高血壓患者中,服用單藥組(CCB)與單藥組(ACEI/ARB)及聯(lián)合用藥組(ACEI/ARB+CCB)相比較,由臥位至坐位改變所引起的血壓變化幅度最大。2.在服用單藥ACEI/ARB組、單藥CCB組、聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB組的高血壓患者中:由收縮壓下降引起的坐位低血壓患病率為7.5%,由舒張壓下降引起的坐位低血壓患病率為11.6%。單藥對(duì)比:單藥CCB組較單藥ACEI/ARB組及聯(lián)合用藥ACEI/ARB+CCB組引起坐位低血壓的幾率更大。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2599213