【摘要】：目的:對(duì)比在行導(dǎo)管消融術(shù)的非瓣膜性房顫患者圍術(shù)期新型口服抗凝劑及華法林抗凝療效及安全性。方法:分別在 PubMed、Embase、the Cochrane Library、SinoMed、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫檢索自建庫以來截至2015年8月30日發(fā)表的所有相關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)排重、嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選,并使用 Delphi Consensus criteria、Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),Review manager 5.2軟件對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:共納入19項(xiàng)研究,總樣本量7996人。非瓣膜性房顫患者導(dǎo)管消融圍術(shù)期使用新型口服抗凝劑抗凝較圍術(shù)期華法林連續(xù)抗凝治療,總出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低(RR = 0.78,95%CI = 0.64-0.95,P = 0.01);新型口服抗凝劑抗凝組較華法林間斷抗凝組,總出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低(RR =0.58,95%CI = 0.44-0.77,P = 0.0002)。在亞組分析中,與華法林連續(xù)抗凝組相比,新型口服抗凝劑間斷抗凝組能顯著降低總出血(RR = 0.67,95%CI = 0.48-0.92,P = 0.01)及輕微出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(RR = 0.56,95%CI = 0.37-0.86,P = 0.007)。在各組比較中,新型口服抗凝劑抗凝治療組相較于華法林抗凝組,均未增加血栓栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(P0.05)。結(jié)論:非瓣膜性房顫患者導(dǎo)管消融圍術(shù)期使用新型口服抗凝劑抗凝治療較華法林連續(xù)抗凝治療,在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防方面效果相當(dāng),并可降低出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);圍術(shù)期新型口服抗凝劑間斷抗凝較新型口服抗凝劑連續(xù)抗凝可能降低出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
【圖文】：

２．１文獻(xiàn)篩選結(jié)果逡逑本研究共檢索出文獻(xiàn)２４１９篇，經(jīng)排重、發(fā)表類型及嚴(yán)格的納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選逡逑后，最終獲得１９篇文獻(xiàn)。具體篩選流程見圖１。逡逑２．２納入研究的基本特征逡逑共納入１９篇文獻(xiàn)［１６＿１９，２２＿３６］，總樣本量為７９９６例患者。７項(xiàng)研究比較了邋ＮＯＡＣｓ逡逑與華法林間斷抗凝治療，１５項(xiàng)研究比較了邋ＮＯＡＣｓ與華法林連續(xù)抗凝治療。再將逡逑ＮＯＡＣｓ分為間斷抗凝和連續(xù)抗凝，其中３項(xiàng)研究為ＮＯＡＣｓ連續(xù)抗凝組ｖｓ．華法林逡逑間斷抗凝組，４項(xiàng)研究為ＮＯＡＣｓ間斷抗凝組ｖｓ．華法林間斷抗凝組，９項(xiàng)研究為逡逑ＮＯＡＣｓ連續(xù)抗凝組ｖｓ＿華法林連續(xù)抗凝組，５項(xiàng)研究為ＮＯＡＣｓ間斷抗凝組ｖｓ？華逡逑法林連續(xù)抗凝組。有１６項(xiàng)研究使用的ＮＯＡＣｓ為達(dá)比加群，５項(xiàng)研究ＮＯＡＣｓ為利逡逑伐沙班，３項(xiàng)研究ＮＯＡＣｓ為阿哌沙班。大多數(shù)研究的類型為觀察性研究，僅１項(xiàng)逡逑研究為ＲＣＴ［３０］。納入人群的平均年齡為５７－６６歲

２．３各終點(diǎn)事件結(jié)果分析逡逑圖２、圖３分別顯示了邋ＮＯＡＣｓ組對(duì)比華法林組（間斷或連續(xù)）血栓栓塞和出逡逑血發(fā)生情況。其余各亞組分析結(jié)果詳見表２、３、４、５。逡逑２．３．１總出血逡逑納入人群中共報(bào)道５２４樁出血事件。選擇固定效應(yīng)模型進(jìn)行Ｍｅｔａ分析結(jié)果顯逡逑示，相較于華法林連續(xù)抗凝組，ＮＯＡＣｓ組總出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低（ＲＲ邋＝逡逑０．７８，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．６４－０．９５，邋Ｉ２邋＝邋９％，Ｐ邋＝邋０．０１）（圖邋２ａ）；同樣，ＮＯＡＣｓ邋組對(duì)比華法逡逑林間斷抗凝組，總出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著降低（ＲＲ邋＝邋０．５８，９５％邋０邋＝邋０．４４－０．７７，逡逑Ｉ２邋＝邋０％，，Ｐ邋＝邋０．０００２）（圖２ｂ）；邋ＮＯＡＣｓ連續(xù)抗凝組相較華法林連續(xù)、間斷抗凝組，逡逑總出血事件發(fā)生率均相似（Ｐ邋＝邋０．３２；邋Ｐ邋＝邋０．０６）；邋ＮＯＡＣｓ間斷抗凝組總出血事件發(fā)逡逑生率均較華法林連續(xù)、間斷抗凝組降低（ＲＲ邋＝邋０．６７，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．４８－０．９２，邋１２邋＝邋０°／0，逡逑Ｐ邋＝邋０．０１；邋ＲＲ邋＝邋０．５０，邋９５％邋ＣＩ邋＝邋０．３４－０．７５，邋Ｉ２邋＝邋０％，邋Ｐ邋＝邋０．０００８）0逡逑
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.75

【參考文獻(xiàn)】

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1 黃從新;張澍;黃德嘉;曹克將;陳柯萍;陳明龍;董建增;華偉;黃鶴;江洪;李莉;劉少穩(wěn);劉旭;劉興鵬;劉育;馬長生;馬堅(jiān);孟旭;商麗華;蘇f^;唐其柱;王祖祿;吳立群;吳書林;夏云龍;楊杰孚;楊新春;楊延宗;楊艷敏;姚焰;鄭哲;;心房顫動(dòng):目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-201[J];中國心臟起搏與心電生理雜志;2015年05期

2 周自強(qiáng),胡大一,陳捷,張仁漢,李奎寶,趙秀麗;中國心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究[J];中華內(nèi)科雜志;2004年07期

本文編號(hào)：2597890