【摘要】：背景隨著我國經(jīng)濟水平的飛速發(fā)展,國民生活水平的廣泛提高,生活方式也發(fā)生了深刻的變化。尤其是在城市化進程加速與老齡化趨勢逐漸明顯的過程中,心血管疾病危險因素的流行趨勢也越來越明顯,心臟疾病帶來的社會負擔日益加重。在心臟疾病中,冠心病(coronary heart disease,CHD)是其最常見的類型之一,使國民的生命健康遭受到極大的威脅。CHD是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞,或(和)冠脈痙攣引起心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)的飛速發(fā)展及新型介入器械與介入技術(shù)的不斷涌現(xiàn),PCI已成為一種治療CHD的重要手段。冠狀動脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)病變是CHD的一種特殊類型,CTO病變的發(fā)生一般有兩種原因,一種是在冠狀動脈輕中度狹窄的基礎上粥樣硬化斑塊破裂,導致急性血栓形成,隨著時間的流逝,富含膽固醇脂質(zhì)的斑塊逐漸被膠原所替代,機化的血栓結(jié)構(gòu)與其混雜成為纖維化結(jié)構(gòu),有些病變出現(xiàn)鈣化,逐漸演變成為混合有疏松與致密結(jié)締組織的纖維鈣化性閉塞結(jié)構(gòu)。另一種是由于高度狹窄病變逐漸加重而形成的完全閉塞病變。CTO患者多具有心肌缺血、心絞痛等臨床癥狀,隨著病程進展逐漸出現(xiàn)心肌重塑,最后發(fā)展為心力衰竭,嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預后。目前CTO被認為是PCI治療領域最復雜的病變之一。目的本研究旨在探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療單支血管慢性完全閉塞病變對患者左心室功能與預后的影響方法選取2016年8月~2017年8月就診于鄭州大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科采用經(jīng)橈/股動脈途徑行冠狀動脈造影(coronary angiography,CAG)證實為單支直徑≥2.5mm的主要血管完全閉塞(管腔狹窄100%、TIMI血流0級),且其病程大于3個月的患者共219例,其中113例經(jīng)CTO-PCI成功開通病變血管,納入PCI組;106例予以優(yōu)化藥物治療(optimal medical therapy,OMT),納入OMT組。收集患者入組前基線資料與出院后6個月及12個月的復查隨訪資料。分析6個月、12個月左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVED)、左室短軸縮短率(left ventricular fractional shortening,LVFS)、N末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)的改變情況,同時統(tǒng)計所有患者出院后6個月、12個月主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的發(fā)生情況。結(jié)果1.兩組患者基線資料:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)、高血壓病史、糖尿病病史、既往心梗病史、既往PCI史、既往冠狀動脈旁路移植手術(shù)史(coronary artery bypass grafting,CABG)、CHD家族史、吸煙史、外周動脈閉塞癥病史、病變血管數(shù)、基礎用藥情況、血清學指標、心臟彩超指標、CTO病變特征等基線臨床資料方面無統(tǒng)計學差異(p0.05);2.出院后6個月,PCI組NT-proBNP水平較基線有所下降[547.9(407.4-669.0)vs 626.8(462.3-833.0)]、LVEF較基線有所升高[(53.05±4.24)vs(50.26±5.75)]、LVFS較基線有所升高[(33.07±2.87)vs(31.72±3.71)],差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05);OMT組NT-proBNP水平較基線有所下降[540.6(441.0-662.6)vs 593.8(430.7-787.6)],差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);3.出院后12個月,PCI組NT-proBNP水平較基線有所下降[398.2(355.8-452.2)vs 626.8(462.3-833.0)]、LVEF較基線有所升高[(56.41±5.70)vs(50.26±5.75)]、LVFS較基線有所升高[(34.74±4.00)vs(31.72±3.71)]、LVED較基線有所下降[(50.08±5.14)vs(53.40±6.06)],差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05);OMT組NT-proBNP水平較基線有所下降[515.8(429.7-615.2)vs 593.8(430.7-787.6)]、LVEF較基線有所升高[(53.74±3.18)vs(51.73±7.25)]、LVFS較基線有所升高[(33.26±4.19)vs(30.90±4.60)]、LVED較基線有所下降[(51.18±5.55)vs(54.42±7.87)],差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05);4.出院后12個月,PCI組NT-proBNP低于OMT組[398.2(355.8-452.2)vs515.8(429.7-615.2)],差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);PCI組LVEF高于OMT組[(56.41±5.70)vs(53.74±3.18)],差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);PCI組LVFS高于OMT組[(34.74±4.00)vs(33.26±4.19)],差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);5.出院后6個月,PCI組MACE發(fā)生率低于OMT組[(4,3.54%)vs(11,10.38%)],差異有統(tǒng)計學意義(p=0.045);出院后12個月,PCI組MACE發(fā)生率低于OMT組[(9,7.96%)vs(21,19.81%)],差異有統(tǒng)計學意義(p=0.011);PCI組再發(fā)心絞痛人數(shù)少于OMT組[(8,7.08%)vs(17,16.04%)],差異有統(tǒng)計學意義(p=0.037);結(jié)論1.PCI治療單支血管CTO能夠改善患者心功能。2.與口服藥物治療相比,PCI治療單支血管CTO后患者心功能改善程度更大。3.PCI治療單支血管CTO可以明顯減少患者1年內(nèi)心絞痛再發(fā)情況。
【圖文】：

圖 1 PCI 組與 OMT 組 6 個月無 MACE 生存率（Log-Rank χ2=3.911 p=0.048 ; Breslow χ2=3.813 p=0.051）

圖 1 PCI 組與 OMT 組 6 個月無 MACE 生存率（Log-Rank χ2=3.911 p=0.048 ; Breslow χ2=3.813 p=0.051）
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

【相似文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周乙雄;;你不知道的“股骨頭壞死”[J];康頤;2017年06期

2 王文海;;膝以下動脈閉閉塞性疾病[J];國外醫(yī)學(臨床放射學分冊);1989年05期

3 蔡彬妮,王焱,王挹青,劉文輝,陳炳煌;三支血管完全閉塞行急診PCI一例[J];中國介入心臟病學雜志;2002年03期

4 劉圣文;喬樹賓;徐波;陳玨;劉海波;秦學文;姚民;吳永健;戴軍;張沛;高展;馬衛(wèi)華;于心亞;楊躍進;陳紀林;高潤霖;;單支血管和多支血管支架術(shù)治療女性冠心病患者臨床療效比較研究[J];中國循環(huán)雜志;2008年05期

5 孫曉雯;張峗萍;;冠狀動脈造影三支或雙支血管病變心電圖分析[J];陜西醫(yī)學雜志;2016年11期

6 姜鈞文;于靜;齊靜;季康壽;楊關(guān)林;;老年急性前壁心肌梗死3支血管病變患者應用主動脈內(nèi)球囊反搏臨床效果[J];中華老年心腦血管病雜志;2014年11期

7 唐怡;;多支血管供腎在腎移植受體中的應用及圍手術(shù)期護理[J];系統(tǒng)醫(yī)學;2018年20期

8 李珊;蓋魯粵;楊庭樹;王禹;劉宏斌;陳練;;冠狀動脈分叉病變斑塊分布特點的血管內(nèi)超聲研究[J];中國循環(huán)雜志;2007年05期

9 陶志強;丁勝鴻;朱志剛;黃建躍;王國強;周火榮;劉俏俊;;硬膜下腔異常交通支血管5例[J];浙江醫(yī)學;2018年18期

10 曾祥麒;陳曉露;;高血壓對腦血管壁損傷病理改變的研究[J];當代醫(yī)學;2011年01期

相關(guān)會議論文 前9條

1 王宣傳;戎瑞明;許明;朱同玉;;親屬供腎單支血管與多支血管的臨床療效比較[A];第十五屆全國泌尿外科學術(shù)會議論文集[C];2008年

2 夏勇;李東野;潘德峰;徐晤;徐通達;吳建東;劉加立;李文華;郝湛軍;朱紅;;血管內(nèi)超聲檢查失敗27例分析[A];中華醫(yī)學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術(shù)會議匯編[C];2008年

3 夏勇;李東野;潘德鋒;徐晤;錢文浩;楊煜;張超群;郝湛軍;;90例冠狀動脈內(nèi)多普勒檢查的臨床應用[A];中華醫(yī)學會心血管病分會第八次全國心血管病學術(shù)會議匯編[C];2004年

4 王良旭;朱偉宏;王勝;王明松;;6例累及上腔靜脈及其屬支血管的腫瘤手術(shù)治療[A];中華醫(yī)學會第六次全國胸心血管外科學術(shù)會議論文集（胸外科分冊）[C];2006年

5 閻仁福;王建華;邱f;潘旭炎;陳忠良;;頭面部血管畸形的診斷和手術(shù)治療[A];2011中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學學術(shù)會議論文匯編[C];2011年

6 鄭治淵;;冠狀動脈病變與左心室收縮功能的關(guān)系探討[A];中華醫(yī)學會心血管病學分會第八次全國心血管病學術(shù)會議匯編[C];2006年

7 曹坤利;史中州;張鳳英;劉戈;田東延;李慧霞;;超選擇多支血管藥物灌注治療股骨頭無菌性壞死[A];全國非血管性與血管性介入新技術(shù)學術(shù)研討大會（第二屆介入放射學新技術(shù)提高班、第二屆河南省腫瘤介入診療學術(shù)大會）論文匯編[C];2004年

8 王天松;王圣;李新明;;藥物洗脫支架對吻術(shù)治療冠狀動脈分叉病變療效觀察[A];中華醫(yī)學會心血管病學分會第八次全國心血管病學術(shù)會議匯編[C];2006年

9 王子彬;楊傳彬;汪立明;袁小記;;支氣管動脈栓塞急癥咯血治療的臨床應用[A];結(jié)核與肺部疾病論文集[C];2005年

相關(guān)重要報紙文章 前1條

1 實習生 賈淇　本報記者 李文瑤;秋季保心正當時[N];吉林日報;2010年

相關(guān)博士學位論文 前2條

1 馬麗;左房室結(jié)構(gòu)、時間參數(shù)及血流動力學指標與冠心病的相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學;2017年

2 徐建強;冠狀動脈分叉病變的血管內(nèi)超聲研究[D];天津醫(yī)科大學;2012年

相關(guān)碩士學位論文 前10條

1 孔令堯;單支血管慢性完全閉塞病變介入治療的預后評估[D];鄭州大學;2019年

2 龐思文;血清標記物聯(lián)合檢測對NSTEMI的臨床意義[D];吉林大學;2012年

3 吳艷;動脈脈搏波速度對冠心病的預測價值[D];重慶醫(yī)科大學;2010年

4 張娜;短暫性腦缺血發(fā)作患者的顱內(nèi)外血管狹窄分布特征分析[D];大連醫(yī)科大學;2015年

5 田衛(wèi)東;和肽素測定對急性心肌梗死早期診斷、病情評估及預后的研究[D];吉林大學;2016年

6 邵望舒;同型半胱氨酸、葉酸等因素與冠心病、冠脈病變程度的關(guān)系[D];吉林大學;2014年

7 鄭麗萍;冠狀動脈慢血流患者的臨床特征[D];福建醫(yī)科大學;2013年

8 伊憲華;開通慢性完全閉塞病變的長期臨床療效[D];大連醫(yī)科大學;2008年

9 王霆;冠狀動脈慢血流與焦慮、抑郁之間關(guān)聯(lián)性研究[D];新疆醫(yī)科大學;2017年

10 楊翔;血清中期因子與冠心病及其危險因素的相關(guān)性分析[D];第二軍醫(yī)大學;2011年

，

本文編號：2597418