【摘要】：背景:隨著造影劑在介入及影像領(lǐng)域的使用愈加普及,造影劑腎病(CIN)的發(fā)病人數(shù)也呈現(xiàn)出上升趨勢,其引起的腎損傷給患者帶來了更大的經(jīng)濟負擔。所以早期識別高危人群,有針對性采取防治措施便成了廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的熱點。現(xiàn)今臨床上對CIN的診斷仍然是血清肌酐(Cr)為主要參考指標,Cr較前增高25%或者是絕對值上升44.2μmol/L(0.5mg/d L)以上稱為造影劑腎病。目前CIN的發(fā)病機制尚未明確,但有相關(guān)報道稱炎癥也是其發(fā)病的重要組成部分,C反應(yīng)蛋白(CRP)及降鈣素原(PCT)均為炎癥標志物,有國內(nèi)外學者研究發(fā)現(xiàn)CRP及PCT均為CIN的獨立危險因素,對CIN的早期識別有很高臨床價值。目的:本研究主要探討術(shù)前CRP及PCT的水平高低與CIN發(fā)病的相關(guān)性,并進一步研究CRP和PCT相結(jié)合對CIN發(fā)病是否有更高的預(yù)測價值。方法:順序收集于2016年01月至2016年12月在我院心內(nèi)一科住院,并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者共350例(男性251例,女性99例),年齡區(qū)間27~77歲。術(shù)前收集患者相關(guān)病史資料,檢測腎功能、CRP、PCT等相關(guān)指標。手術(shù)前4小時,所有患者均給予500ml生理鹽水按照1ml/kg.h的速度持續(xù)靜脈滴注水化,然后進行PCI術(shù),術(shù)后按照上述滴速繼續(xù)給予1500ml生理鹽水持續(xù)水化24小時,并給予20mg速尿靜推。在術(shù)后48小時檢測腎功能等指標。依據(jù)CIN定義,分為CIN組(28例),非CIN組(321例),研究兩組間CRP、PCT等指標間有沒有統(tǒng)計學差異。入選患者的CRP及PCT中位數(shù)分別為2.1mg/L、98.05pg/m L。將CRP及PCT綜合為一個炎癥指標,進一步分3組進行研究,按照CRP2.1、PCT98.05;CRP≥2.1、PCT98.05或CRP2.1、PCT≥98.05;CRP≥2.1、PCT≥98.05分為3組。研究3組間CIN發(fā)病率有無統(tǒng)計學差異。結(jié)果:1炎癥指標3組基線資料在性別、年齡、體重、身高、吸煙史、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI或ARB、口服他汀類、多支病變、造影劑劑量、射血分數(shù)、左室大小、血紅蛋白、胱抑素C、血糖、總膽固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面無統(tǒng)計學差異(P0.05)。在高血壓、急性心梗、造影劑類型、e/E’、血清BNP等方面有統(tǒng)計學差異(P0.05)(Table 1)。CIN組及非CIN組間基線資料如下:兩組在性別、年齡、體重、身高、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、口服ACEI或ARB、口服他汀類、多支病變、造影劑劑量、射血分數(shù)、e/E’、CRP、血紅蛋白、胱抑素C、總膽固醇、同型半胱氨酸、白蛋白等方面無統(tǒng)計學差異(P0.05)。在急性心梗、空腹血糖、造影劑類型、左室大小、PCT、血清BNP等方面有統(tǒng)計學差異(P0.05)(Table 2)。2據(jù)CRP2.1 mg/L及CRP≥2.1 mg/L分為兩組,據(jù)PCT98.05 pg/m L及PCT≥98.05 pg/m L分為兩組,分別分析兩組間CIN發(fā)病率均有臨床統(tǒng)計學差異(P0.05)(Table 2)。據(jù)CRP及PCT合并的炎癥指標三組中,兩個值均低于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為1.1%;其中一個值高于等于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為8.5%;兩個值均高于等于中位數(shù)組CIN發(fā)病率為13.5%,三組間有統(tǒng)計學差異(P0.05)(Table 3)。3 ROC曲線分析顯示,PCT判斷CIN的ROC曲線面積為0.665,診斷最佳臨界值為126.66 pg/m L時,敏感性為71.4%,特異性為59.3%(95%CI:0.573-0.756;P=0.004)。CRP判斷CIN的ROC曲線面積為0.608,診斷最佳臨界值為8.850 mg/L時,敏感性為28.6%,特異性為85.1%(95%CI:0.490-0.727;P=0.057),考慮入組人數(shù)較少,CRP僅顯示出有預(yù)測CIN的趨勢,而無統(tǒng)計學差異。CRP及PCT使用聯(lián)合診斷試驗,兩者結(jié)合為一個預(yù)測因子Combination,其判斷CIN的ROC曲線面積為0.674,診斷最佳臨界值為109.04時,敏感性為82.1%,特異性為52.8%(95%CI:0.585-0.763;P=0.002)(Table 4,Fig.1)。4 Logistic回歸分析示:術(shù)前BNP升高、高炎癥指標是CIN發(fā)病的危險因素,并在CRP及PCT兩者值均升高時較單個值升高時CIN的發(fā)病率更高,其OR值2.405,95.0%CI[1.325,4.367](Table 5)。結(jié)論:PCT及CRP升高均為CIN發(fā)病率的危險因素,兩者均升高對CIN發(fā)病率有更高的預(yù)測價值。
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【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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本文編號：2411237