【摘要】：研究目的通過收集過去五年里有關(guān)高血壓社區(qū)干預的相關(guān)文獻,運用Meta分析探討高血壓社區(qū)干預效果,并對收集的資料進行輪廓性描述,開展社區(qū)調(diào)查訪談,研究和分析比較現(xiàn)階段高血壓社區(qū)干預方式、效果及其影響因素等,為我國高血壓病社區(qū)干預方式的選擇和優(yōu)化提供科學依據(jù),具有重大的公共衛(wèi)生意義。研究內(nèi)容與方法1、高血壓社區(qū)干預方式效果的Meta分析:以采用主題詞、關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略,在線檢索了中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中2009年至2013年發(fā)表的高血壓社區(qū)干預相關(guān)文獻,根據(jù)納入和排除標準,最終納入符合標準的文獻14篇。血壓控制率差ES(ln RR值)進行高血壓干預效果合并分析,并進一步進行南方和北方、城市和農(nóng)村的亞組分析。2、高血壓社區(qū)干預效果輪廓信息的描述性分析:采用主題詞、關(guān)鍵詞與自由詞相結(jié)合的檢索策略,在線檢索了中國知網(wǎng)、萬方和維普數(shù)據(jù)庫中2009年至2013年發(fā)表的高血壓社區(qū)干預相關(guān)文獻,根據(jù)納入和排除標準,最終納入符合標準的文獻156篇。以高血壓綜合干預前后的控制率差、知曉率差、服藥率差、行為改善率差(吸煙、飲酒、限鹽、運動指導、肥胖、心理指導)為主要分析指標,對不同的干預方式(綜合干預方式1~5)根據(jù)不同地區(qū)(南方和北方、城市和農(nóng)村)、不同干預時長(干預時間1年以內(nèi)、干預時間1年以上)、不同人群(全人群、60歲以上人群),進行平均率、最大值、最小值、95%置信區(qū)間、中位數(shù)等分析比較。3、福州市高血壓社區(qū)干預效果的調(diào)查:根據(jù)多階段整群分層隨機抽樣方法,采用自制半結(jié)構(gòu)式訪談大綱,對福州市兩區(qū)(鼓樓區(qū)、臺江區(qū))、兩縣(閩侯縣、永泰縣)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康體檢者(包括高血壓患者和非高血壓患者)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心的高血壓管理工作人員等進行高血壓干預效果、干預方式及其防控的主要影響因素的調(diào)查;采用自制半結(jié)構(gòu)式訪談大綱,就目前高血壓社區(qū)干預現(xiàn)狀、存在的問題、看法和建議等內(nèi)容,對福州市6名相關(guān)專家進行錄音訪談并整理分析。研究結(jié)果1、高血壓社區(qū)干預方式與效果的Meta分析結(jié)果:(1)初檢共檢索獲得1179篇相關(guān)文獻,最終納入14篇文獻進入Meta分析。將14篇文獻高血壓控制率差的ES(ln RR值)進行合并分析,經(jīng)異質(zhì)性檢驗提示資料間有異質(zhì)性(χ2=24.96,P=0.0230.05,I2=47.9%),采用隨機效應模型進行數(shù)據(jù)合并,結(jié)果顯示合并ES為0.64,95%CI(0.60~0.68),經(jīng)Z檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(Z=32.61,P0.01);(2)按南方與北方進行亞組分析,經(jīng)異質(zhì)性檢驗提示資料間南方有異質(zhì)性,北方無異質(zhì)性(南方:χ2=16.86,P=0.0180.05,I2=58.5%;北方:χ2=8.02,P=0.1550.05,I2=37.7%),分別采用隨機效應模型和固定效應模型計算南方和北方的高血壓合并控制率差,結(jié)果顯示南方ES為0.63,95%CI(0.58~0.69),北方ES為0.64,95%CI(0.59~0.70),經(jīng)Z檢驗,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01);(3)按城市與農(nóng)村進行亞組分析,經(jīng)異質(zhì)性檢驗提示資料間城市有異質(zhì)性,農(nóng)村無異質(zhì)性(城市:χ2=19.47,P=0.0350.05,I2=48.6%;農(nóng)村:χ2=2.49,P=0.2880.05,I2=19.8%),分別采用隨機效應模型和固定效應模型計算城市與農(nóng)村的高血壓合并控制率差,結(jié)果顯示城市ES為0.66,95%CI(0.61~0.70),農(nóng)村ES為0.57,95%CI(0.49~0.66),經(jīng)Z檢驗,差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.01);(4)對納入的文獻進行發(fā)表偏倚評價,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),發(fā)表偏倚較小。2、高血壓社區(qū)干預效果輪廓信息的描述性分析結(jié)果:(1)飲食、藥物及運動相結(jié)合的綜合干預效果:南方在吸煙及飲酒方面改善優(yōu)于北方,北方在高血壓控制情況、服藥依從性以及心理改善方面優(yōu)于南方;城市在控制情況、吸煙及飲酒改善方面優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在結(jié)果顯示采取綜合干預后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為32.47%、33.68%、16.95%、17.71%。高血壓知曉情況、服藥依從性、以及心理改善方面農(nóng)村優(yōu)于城市;干預時長1年以內(nèi)的在限鹽改善方面優(yōu)于干預時長1年以上,干預時長1年以上的在高血壓知曉情況改善方面優(yōu)于干預時長1年以內(nèi);在肥胖改善方面全人群優(yōu)于60歲人群,在高血壓控制情況、知曉情況、吸煙、飲酒、運動及限鹽改善方面60歲以上人群優(yōu)于全人群。(2)飲食、運動、藥物與心理相結(jié)合的綜合干預效果:結(jié)果顯示采取綜合干預后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、34.00%、18.62%、18.52%。南方在高血壓知曉情況、吸煙、飲酒以及限鹽改善方面優(yōu)于北方,北方在肥胖、心理改善方面優(yōu)于南方;城市在吸煙改善及飲酒改善方面優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性改善方面優(yōu)于城市;干預時長1年以上在吸煙、飲酒以及運動改善方面優(yōu)于干預時長1年以內(nèi);全人群在服藥依從性和飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓知曉、運動、肥胖改善方面優(yōu)于全人群。(3)飲食、運動與心理相結(jié)合的綜合干預效果:結(jié)果顯示采取綜合干預后改善效果最好的為高血壓知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為37.12%、17.53%、15.40%。南方在吸煙、飲酒及限鹽改善方面優(yōu)于北方,北方在運動、肥胖以及心理改善方面優(yōu)于南方;農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市;干預時間一年以內(nèi)在心理改善方面優(yōu)于干預時間一年以上,干預時間一年以上在吸煙、飲酒及運動改善方面優(yōu)于干預時間一年以內(nèi);全人群在服藥情況、吸煙、飲酒、限鹽方面改善優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓控制情況、運動指導、肥胖改善方面優(yōu)于全人群。(4)運動、藥物與心理相結(jié)合的綜合干預效果:結(jié)果顯示采取綜合干預后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、18.72%、17.46%。南方在吸煙、飲酒及限鹽方面改善優(yōu)于北方,北方在高血壓服藥依從性、運動指導、肥胖以及心理指導方面的改善優(yōu)于南方;城市在吸煙改善及飲酒改善情況優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市;干預時間一年以上在吸煙、飲酒及運動指導方面改善優(yōu)于干預時間一年以內(nèi);全人群在服藥、飲酒改善情況優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓知曉情況、運動指導、肥胖方面的改善優(yōu)于全人群。(5)健康教育、藥物、運動與心理相結(jié)合的綜合干預效果:結(jié)果顯示采取綜合干預后改善效果最好的為高血壓控制及知曉情況,較差的為吸煙及心理改善情況,平均控制率差、知曉率差、吸煙改善率差、心理改善率差分別為35.77%、35.00%、18.62%、19.52%。南方在知曉率、吸煙、飲酒、限鹽方面改善優(yōu)于北方,北方在高血壓運動指導、肥胖以及心理指導方面的改善優(yōu)于南方;城市在吸煙改善及飲酒方面改善情況優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村在高血壓知曉情況、服藥依從性方面改善情況優(yōu)于城市;干預時間一年以上在高血壓知曉情況、吸煙、飲酒及運動改善方面優(yōu)于干預時間一年以內(nèi);全人群在服藥情況、飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓知曉情況、運動及肥胖改善方面優(yōu)于全人群。(6)采取綜合干預后改善效果最好的為知曉率,較差的為吸煙及飲酒改善情況;南方在吸煙改善優(yōu)于北方,北方限鹽以及心理指導方面的改善優(yōu)于南方;城市在吸煙、飲酒、運動指導、限鹽、肥胖改善及心理指導方面改善情況優(yōu)于農(nóng)村,農(nóng)村的高血壓知曉情況改善情況優(yōu)于城市;干預時間一年以內(nèi)在高血壓心理指導改善方面優(yōu)于干預時間一年以上,干預時間一年以上在高血壓控制情況、知曉情況、服藥改善方面優(yōu)于干預時間一年以內(nèi);全人群在服藥情況、飲酒改善方面優(yōu)于60歲以上人群,60歲以上人群在高血壓控制情況、吸煙、飲酒、運動指導、限鹽、肥胖及心理指導改善方面優(yōu)于全人群;3、福州市高血壓社區(qū)干預效果的調(diào)查結(jié)果:(1)城市居民與農(nóng)村居民、患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓干預效果評價相當,經(jīng)卡方檢驗(χ2值分別為3.047、1.339、1.442),差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2)城市居民與農(nóng)村居民、患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓干預方式評價均不一致,經(jīng)卡方檢驗(χ2值分別為54.182、14.610、22.781),差異均具有統(tǒng)計學意義(P0.05)。(3)城市居民與農(nóng)村居民對高血壓防控的主要影響因素看法不同,城市居民認為主要的影響因素是生活方式(95%)、干預方式(68%)以及干預強度(66%),農(nóng)村居民認為主要的影響因素是生活方式(85%)和年齡(62%),經(jīng)卡方檢驗,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=38.497,P0.05);患者與非患者、社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓防控的主要影響因素看法總體上一致,經(jīng)卡方檢驗(χ2值分別為2.996、9.137),差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(4)社區(qū)居民與社區(qū)工作人員對高血壓社區(qū)干預效果表示肯定,認為自身高血壓知曉及行為改善情況都得到了一定的提高,在高血壓防治工作中最希望在健康教育、用藥指導、心理指導、醫(yī)療保險等方面得到更好的支持和幫助。相關(guān)專家認為采取高血壓社區(qū)干預方式行之有效,并對其中存在的問題提出了一定的建議和優(yōu)化策略。研究結(jié)論1、當前我國高血壓社區(qū)干預的總體效果是肯定的,南方和北方、城市和農(nóng)村、不同人群、不同干預時長的干預效果不同。2、不同的高血壓社區(qū)干預方式(飲食、運動、藥物、心理、健康教育)對高血壓的干預效果可能并不一致。3、采取同一高血壓社區(qū)干預方式在不同地區(qū)(南方與北方)、不同地域(城市與農(nóng)村)、不同時長(一年以內(nèi)與一年以上)、不同人群(全人群與60歲以上人群)所取得的效果可能并不一致。建議積極推行高血壓的社區(qū)綜合干預措施,并根據(jù)不同地區(qū)、不同人群、不同干預時長等具體情況,對不同的干預措施進行優(yōu)化和選擇。
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【學位授予單位】：福建醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1

【參考文獻】

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本文編號：2306495