【摘要】：第一部分應用低電壓、低對比劑對于主動脈CT血管成像影像質量的評價目的：探討應用“雙低劑量技術”(低輻射劑量和低對比劑用量)對于主動脈CTA圖像質量和患者所受輻射劑量的影響。方法：選取2014年6月-2015年2月來我院行主動脈CT血管造影的72例患者,隨機分為兩組,各36例。其中帶心電門控的軸位掃描組為A組(實驗組)和帶回顧性心電門控的螺旋掃描組為B組(對照組)。掃描范圍：主動脈弓上胸廓入口至雙側髂動脈分叉；軸位掃描組應用前瞻性心電門控軸位掃描程序進行掃描,掃描參數(shù)：80-100kV,100-200mAs,標準重建算法,準直128×0.625,層厚1.0mm,每層間隔0.5mm。對比劑濃度及流速：碘海醇(300mgI/ml)4ml/s。B組為螺旋掃描組,掃描參數(shù)：120kV,200-500mAs,螺距(Pitch) 0.984:1,對比劑濃度及流速：碘帕醇(370mgI/ml) 4ml/s。其它掃描及重建參數(shù)同A組。掃描完成后原始圖像及重建圖像均傳輸至圖像后處理工作站,分別記錄主動脈各段及主要分支血管圖像CT值,各組圖像的噪聲比,有效劑量(Effective Dose, ED)、劑量長度乘積(Dose Length Product DLP)及輻射劑量指數(shù)(Computed Tomography Dose Index, CTDI)、碘攝入量等相關參數(shù)。由兩位高年資影像醫(yī)師對所有圖像質量進行雙盲法評價,采取4分制；所有數(shù)據(jù)應用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行分析。結果：兩組72例患者均順利配合檢查完成掃描,其中主動脈CTA造影正常25例,主動脈夾層17例,主動脈壁間血腫7例,主動脈瘤4例,主動脈粥樣硬化19例。兩組圖像質量均能滿足診斷要求,圖像評分有較好的一致性(Kappa= 0.69)兩組圖像噪聲和圖像質量評分分別為(15.05±1.53和3.52±0.51分,14.67±1.53和3.44±0.50分；t=1.25、0.72,P0.05),差異無統(tǒng)計學意義。A組輻射劑量明顯低于B組,降低約56%(6.76±1.08mSv和15.48±1.01mSv, t=34.62, P0.001))。A組圖像對比噪聲(27.01±2.26)與B組(28.08±2.24),差異無統(tǒng)計學意義(t=2.22,P0.05)。兩組主動脈及重要分支CT值無統(tǒng)計學差異(P0.001)。A組人均對比劑碘攝入量(300.25±7.2mgI／kg)低于B組(367.86±5.54mgI／kg)(t=44.48,P0.001).結論：應用“雙低劑量掃描”技術即較低的管電壓(80～100kV)結合低濃度(300mgI/ml)非離子型碘對比劑可以獲得滿足診斷要求的主動脈及主要分支血管圖像質量,并具有良好的圖像對比度,在減少碘對比劑攝入的情況下,同時顯著降低了患者所受輻射劑量。第二部分應用多層螺旋CT血管造影對急性主動脈綜合癥診斷價值的探討目的 研究多層螺旋CT主動脈血管成像對急性主動脈綜合癥(主動脈夾層、主動脈壁間血腫及主動脈穿透性動脈硬化性潰瘍)的診斷價值。方法回顧性分析2014年1月至2015年12月在我院行多層螺旋CT主動脈血管造影檢查的患者236例,其中女性83例,男性153例,年齡19～86歲,平均年齡54.3±12.4歲,患者有急性胸背部疼痛、腹痛、胸悶、頭暈、黑蒙等病史。應用觸發(fā)的心電門控血管掃描技術,掃描完成后將原始圖像傳至工作站,應用多平面重組(multi-planar reformation, MPR)、動態(tài)4D、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP及容積重組(volume reformation,VR)等技術處理血管圖像。結果檢查全部成功完成,主動脈CTA顯示正常65例(27.54%)；主動脈夾層81例(34.32%),Standford A型18例、B型63例；所有病例共發(fā)現(xiàn)動脈內膜破裂口74處,其中16處位于升主動脈,39處位于主動脈弓降主動脈近端,19處位于腹主動脈�？梢善瓶�12處,其中5處位于升主動脈,3處位于主動弓降主動脈近端,4處位于腹主動脈。14例主動脈夾層合并少量胸腔積液,27例合并中量及以上胸腔積液,合并心包積液12例。主動脈壁間血腫52例(22.03%),Standford A型11例、B型41例；病變受累主動脈直徑：升主動脈直徑53.5±4.8mm,主動脈弓直徑：49.5±4.7mm,降主動脈直徑41.6±3.8 mm。主動脈血腫厚度：升主動脈12.2±3.5 mm,主動脈弓：11.8±3.6mm,降主動脈12.3±2.8mm。7例主動脈壁間血腫合并少量胸腔積液,15例合并中量及以上胸腔積液,合并心包積液5例、合并主動脈夾層4例、主動脈瘤3例。主動脈穿透性粥樣硬化性潰瘍38例(16.10%),共104處潰瘍,12處位于升主動脈,21處位于主動脈弓,39處胸主動脈,32處位于腹主動脈。其中乳頭狀(23/104),蘑菇狀(32/104),扁平狀(22/104),火山口狀(27/104)；發(fā)現(xiàn)潰瘍樣突起(ULP)16處；壁間血池(IBPs)12處。合并兩種及以上病變的83例(35.17%)。結論 多層螺旋CT主動脈血管造影結合圖像后處理技術能夠清晰地顯示AAS不同病變的特點及并發(fā)癥的表現(xiàn),能為臨床診療方案的制定提供精準的影像學數(shù)據(jù)支持。第三部分 應用多層螺旋CT造影對主動脈壁間血腫的隨訪研究目的探討應用多層螺旋CT隨訪主動脈壁間血腫價值及血腫的演變特點。方法回顧性分析2012年1月至2015年12月84例主動脈壁間血腫患者的多層螺旋CT血管造影掃描資料,應用圖像后處理工作站多平面重組(multiplanar reformation, MPR)、最大密度投影(maximum intensify projection, MIP)、容積重組(volume reformation, VR)等重組技術進行圖像后處理分析,由兩位高年資醫(yī)師診斷分析。結果隨訪84例主動脈壁內血腫的患者,其中StandfordA型23例、B型61例,3例A型和2例B型因為急性臨床并發(fā)癥主動脈破裂進行手術；5例A在三個月內因為進展為急性主動脈夾層和主動脈瘤進行了手術治療。另外15例A型保守治療病變穩(wěn)定吸收。3例B型由于進展為主動脈瘤行主動脈內支架治療,2例進展為主動脈夾層進行急癥主動脈腔內隔絕術治療,21例B型保守治療完全吸收,33例保守治療部分吸收,保持病變穩(wěn)定。8例壁間血腫合并少量胸腔積液,16例出現(xiàn)中量以上胸腔積液,6例心包積液,其中3例同時合并出、胸腔積液及心包積液。所有患者中合并主動脈夾層3例,主動脈瘤2例；升主動脈血腫最大厚度約14.2±3.4m,平均12mm,降主動脈血腫最大厚度12.3±2.5mm,平均11.4mm。受累主動脈最大直徑：升主動脈52.4±4.6mm。降主動脈42.3±3.5 mm。血腫的吸收平均時間為(78.5±13.4D)。統(tǒng)計分析顯示在主動脈管腔直徑擴張較小的、血腫直徑較小的患者壁間血腫更容易吸收(38.9±4.2:45.3±3.2mm, p0.001), (11.9±2.1:14.3±2.5mm, p0.001),多變量分析急性期最大動脈直徑與壁間血腫比值大于30%是壁間血腫吸收與進展的獨立危險因素(OR,3.48; 95%CI:1.34,22.5); ULP累及分支動脈是血腫進展為動脈瘤的重要危險因素(OR,3.28; 95%CI:1.66,24.8).結論多層螺旋CT能準確的診斷主動脈壁間血腫,并可以評估其進展的臨床風險,對診斷及隨訪有重要的意義。
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【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R543.1;R816.2

【參考文獻】

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本文編號：2306223