本文關(guān)鍵詞：氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮、內(nèi)皮素的影響，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學》 2014年

氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮、內(nèi)皮素的影響

沈玉玨  

【摘要】：目的：本研究通過比較氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪治療,對老年高血壓患者血壓變異性及一氧化氮、內(nèi)皮素的影響,探討血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑和利尿劑對老年血壓變異性和內(nèi)皮功能的改善作用,為臨床如何更合理應(yīng)用降壓藥物提供實驗和理論依據(jù)。方法：依據(jù)入選標準,選取2010年01月至2013年12月于邯鄲市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科住院或門診收治并明確診斷為高血壓2級或3級的老年患者167人,分為氨氯地平組82人(男性61人,女性21人,年齡71.57±6.09歲)和氫氯噻嗪組85人(男性66人,女性19人,年齡72.09±6.41歲)。氨氯地平組患者服用氯沙坦50mg 1次/日,氨氯地平5mg 1次/日；氫氯噻嗪組患者服用氯沙坦50mg 1次/日,氫氯噻嗪12.5mg 1次/日。所有入選患者于治療前、治療第8周、治療第16周接受二十四小時動態(tài)血壓監(jiān)測,于治療前、治療第16周抽取空腹靜脈血測定內(nèi)皮素和一氧化氮水平。試驗數(shù)據(jù)應(yīng)用PASW 20.0統(tǒng)計軟件分析,P0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：1臨床基線資料比較：氨氯地平組和氫氯噻嗪組患者在年齡、性別、體重指數(shù)(body mass index, BMI)、高血壓家族史、吸煙史、飲酒史、合并冠心病和高血壓病程年限方面沒有統(tǒng)計學差異(均P0.05)。在血生化化驗指標甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白膽固醇(1owdensity lipoprotein cholesterol, LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、尿酸(uric acid, UA)、空腹血糖(fasting plasma glucose, FPG)方面亦沒有統(tǒng)計學差異(均P0.05)2治療前基線血壓水平和入選前用藥情況比較：入選時基線收縮壓和舒張壓水平兩組患者沒有統(tǒng)計學差異(均P0.05)。所有入選患者入選前均服用不同類型的降壓藥,包括鈣通道阻滯劑(包括硝苯地平、長效硝苯地平制劑、尼莫地平、氨氯地平、非洛地平)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(包括培哚普利、依那普利、貝那普利、卡托普利)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(包括纈沙坦、氯沙坦、奧美沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦)β受體阻滯劑(包括美托洛爾、美托洛爾緩釋片、比索洛爾)、復方降壓藥物(包括倍博特、安明松、北京降壓零號等)、利尿劑(包括呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等)。兩組患者在入選前降壓藥使用方面比較沒有統(tǒng)計學差異(均P0.05)。3治療前和治療16周過程中血壓參數(shù)的比較：在應(yīng)用相關(guān)藥物治療后,第8周、第16周兩組患者24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、 nDBP均較治療前明顯降低(均P0.05)。重復測量的方差分析發(fā)現(xiàn),16周的治療過程中氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪對24hSBP、24hDBP、 dSBP、dDBP、nDBP的總體變化影響相似(均P0.05)。而與氫氯噻嗪比較,氯沙坦聯(lián)合氨氯地平能進一步降低16周的總體nSBP水平(P0.05)。而組間的t檢驗發(fā)現(xiàn)第8周氨氯地平組nSBP水平已明顯低于氫氯噻嗪組水平(P0.05),第16周氨氯地平組nSBP和nDBP水平均明顯低于氫氯噻嗪組水平(P0.05,P0.05)4治療前和治療16周過程中血壓變異性的比較：在應(yīng)用相關(guān)藥物治療后,第8周、第16周兩組患者24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、 nSBPV、nDBPV均較治療前明顯降低(均P0.05)。重復測量的方差分析發(fā)現(xiàn),16周的治療過程中氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪能進一步降低24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV的整體水平(均P0.05)。而組間的t檢驗發(fā)現(xiàn)第8周氨氯地平組24hDBPV、dDBPV、 nDBPV水平已明顯低于氫氯噻嗪組水平(均P0.05),第16周氨氯地平組24hSBPV、24hDBPV、dSBPV、dDBPV、nSBPV、nDBPV水平均明顯低于氫氯噻嗪組水平(均P0.05)。5兩組患者治療前后內(nèi)皮素和一氧化氮水平比較：兩組患者治療前一氧化氮和內(nèi)皮素水平?jīng)]有統(tǒng)計學差異(均P0.05)。治療16周后兩組患者一氧化氮水平明顯升高而內(nèi)皮素水平明顯降低(均P0.05)。治療16周后氨氯地平組患者一氧化氮水平明顯高于氫氯噻嗪組(P0.05),內(nèi)皮素水平明顯低于氫氯噻嗪組(P0.05)結(jié)論：1氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪更能降低老年高血壓患者夜間血壓水平。2氯沙坦聯(lián)合氨氯地平或氫氯噻嗪均能降低老年高血壓患者血壓變異性,而氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪能進一步降低血壓變異性,尤其是舒張壓變異性。3氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪更能改善血管內(nèi)皮功能,其改善血壓變異性的機制很可能通過改善內(nèi)皮功能實現(xiàn)。4氯沙坦聯(lián)合氨氯地平較氫氯噻嗪更適合老年高血壓患者。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R544.1
【目錄】：

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