本文關(guān)鍵詞： 冠心病 實(shí)時三維超聲心動圖 Gensini評分 冠狀動脈狹窄 冠狀動脈造影　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:本研究通過運(yùn)用經(jīng)胸實(shí)時三維超聲心動圖技術(shù)測量左心室收縮、舒張功能及同步性各參數(shù),旨在觀察各參數(shù)與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性,從而為臨床提供早期、無創(chuàng)檢測方法。方法:選擇2015.11-2016.11期間的我院冠心病住院患者50例作為研究對象,所有研究對象嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)入組,并入院后均行冠狀動脈造影檢查,排除各種心律失常、先天性心臟病、心力衰竭、支架植入術(shù)等心臟疾病。以每位受試者的Gensini評分值為依據(jù),分為B組Gensini評分31-60分,C組Gensini評㧐60分,每組患者各25例。另選擇25例經(jīng)冠狀動脈造影檢查后確診冠狀動脈正常且排除心臟器質(zhì)性病變者為正常對照組(A組)。本研究使用儀器為美國飛利浦公司生產(chǎn)的Philips iE.33彩色多普勒超聲診斷儀,配置X3-1矩陣型實(shí)時相控陣三維探頭(頻率1-3MHz),及二維相控陣S5-1探頭(頻率1-5MHz)。使用Philips iE-33 Qlab(Quantitation laboratory)定量分析軟件描繪出動態(tài)三維心內(nèi)膜“薄殼樣”立體圖像及時間-位移參數(shù)圖,左室整體(Global)及節(jié)段(Regional)容積-時間曲線(volume—timecurves,VTC)的變化趨勢圖,同時計算出以下相關(guān)參數(shù):(1)心功能參數(shù):(1)左室整體收縮末容積(ESV)、左室整體舒張末容積(EDV)、及左室整體射血分?jǐn)?shù)(LVEF);(2)左心室峰值射血率(PER)=(LVEDV-LVESV)/t、1/3充盈分?jǐn)?shù)(1/3FF)=[(V-LVESV)/(LVEDV-LVESV)]×100%,(t指舒張時間,V指1/3充盈時間點(diǎn)的容積)、峰值充盈率(peak filing rate,PFR)。(2)同步性參數(shù):16Tmsv16-sd(ms)、Tmsv16-dif(ms),為消除不同受檢者之間的心率不同造成對分析數(shù)據(jù)結(jié)果的影響,增強(qiáng)不同個體間所觀察的各組數(shù)據(jù)的可比性,故對上述數(shù)據(jù)分別除以受檢者的心電圖R-R間期(ms),從而得到校正后的百分?jǐn)?shù):Tmsv16-dif%、Tmsv16-sd%(SDI)即左心室16節(jié)段收縮非同步指數(shù)(systolic dyssynchrony index,SDl),收縮末期離散度(DISPES),舒張期失同步性指數(shù)(DDI),舒張末期離散度(disped),本研究分別對各組以上參數(shù)進(jìn)行分析比較。統(tǒng)計方法:采用統(tǒng)計分析軟件spssl6.0行數(shù)據(jù)處理與分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料以百分比(%)表示。一般臨床資料的組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本f檢驗(yàn),多組間比較采用單向方差分析。對于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù),兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)(mann.whitneyu檢驗(yàn));兩組數(shù)據(jù)間相關(guān)性分析,符合正態(tài)分布者采用pearson法分析,不符合正態(tài)分布者采用spearman法分析。兩數(shù)據(jù)間的相關(guān)性檢驗(yàn)采用直線相關(guān)分析方法。p㩳0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,p㩳0.01為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1冠心病b、c組與a組比較,各組的性別、年齡、心率、血壓、體重指數(shù)、血糖、血脂等均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),2與a組比較,b組tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%(sdi),tmsv16-dif%指標(biāo)差異有顯著性,c組lvef,lvedv,lvesv,tmsv16-sd,tmsv16-dif、tmsv16-sd%(sdi),tmsv16-dif%,dispes16指標(biāo)差異有顯著性(p0.05);與b組比較,c組lvef,lvedv,lvesv,tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%(sdi)、tmsv16-dif%、dispes16指標(biāo)差異有顯著性(p0.05)。說明冠脈病變程度與以下因素相關(guān):lvef,lvedv,lvesv,tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%(sdi),tmsv16-dif%,dispes16。3與a組比較,b組e’,e?e’,pfr,1/3ff,ddi指標(biāo)差異有顯著性(p0.05或p0.01),c組e’,e?e’,pfr,1/3ff,ddi,disped指標(biāo)差異有顯著性(p0.05或p0.01);與b組比較,c組disped指標(biāo)差異有顯著性(p0.05)。以上說明冠脈病變程度與以下因素相關(guān):e’,e?e’,pfr,1/3ff,ddi,disped。4在不同的gensini評分中冠狀動脈狹窄程度與lvef,e’,pfr,1/3ff值呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.758,-0.586,-0.629,-0.714;p值均0.01)。與tmsv16-sd,tmsv16-dif,tmsv16-sd%,tmsv16-dif%,dispes,e?e’,ddi,disped呈明顯正相關(guān)(r=0.683,0.632,0.716,0.618,0.654,0.597,0.596;p值均0.01)。5對照a組牛眼圖各節(jié)段呈現(xiàn)幾乎均勻一致的純色,提示左室收縮、舒張功能及同步性良好。B、C組表現(xiàn)為心肌缺血區(qū)域與相鄰節(jié)段出現(xiàn)收縮延遲(局部呈紅色),無明顯缺血區(qū)域收縮同步性較好(大多呈綠色或藍(lán)色),節(jié)段參數(shù)圖出現(xiàn)收縮延遲程度與冠脈狹窄程度基本呈一致性關(guān)系。結(jié)論:1在不同的Gensini評分中冠狀動脈狹窄程度與RT-3DE各參數(shù)呈明顯相關(guān)性。2在不同的Gensini評分中冠狀動脈狹窄程度與LVEF,E’,PFR,1/3FF值呈明顯負(fù)相關(guān)性(r=-0.758,-0.586,-0.629,-0.714;P值均0.01)。與Tmsv16-sd,Tmsv16-dif,Tmsv16-sd%,Tmsv16-dif%,DISPES,E?E’,DDI,DISPED呈明顯正相關(guān)(r=0.683,0.632,0.716,0.618,0.654,0.597,0.596;P值均0.01)。3通過對RT-3DE所獲以上參數(shù)的測定,可用來逆向推斷可疑冠心病有無較嚴(yán)重狹窄的可能性,對冠心病的病變程度具有一定的預(yù)測價值,可為臨床判斷可疑患者是否需要行冠脈造影檢查提供初步篩查依據(jù)。4 SDI16、DDI16是定量評價冠心病左室收縮及舒張不同步價值高的參數(shù),能較好地反映左室收縮及舒張不同步,在定量評價冠心病患者左室運(yùn)動不同步方面也具有較好的臨床價值。5左室時間-位移參數(shù)圖及容積-時間曲線圖能從整體及節(jié)段角度顯示心室容積、室壁運(yùn)動及功能動態(tài)變化,可直觀、及時地評價冠脈狹窄后左室機(jī)械收縮運(yùn)動同步狀況改變,故可作為評估冠狀動脈不同程度狹窄后左心功能評價的一種補(bǔ)充方法。
[Abstract]:Objective : To study the correlation between left ventricular systolic function , diastolic function and the degree of coronary artery stenosis by using real - time three - dimensional echocardiography . ( 2 ) The correlation between the two groups was analyzed by using statistical analysis software spssl6.0 .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4;R540.45

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1465595