本文關(guān)鍵詞：探討對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)抗血小板治療的價(jià)值

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【摘要】：背景已有大量臨床研究證實(shí),對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)(PCI)的患者常規(guī)行血小板功能監(jiān)測(cè)是不必要的。然而,有選擇性地對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者進(jìn)行血小板功能檢測(cè),指導(dǎo)抗血小板治療的獲益未完全明確。目的旨在探討針對(duì)存在氯吡格雷低反應(yīng)性的高危冠心病患者,應(yīng)用血栓彈力圖指導(dǎo)其個(gè)體化抗血小板治療有無(wú)獲益。方法選取2013年1月-2014年1月于廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院并擬行PCI術(shù)的高危冠心病患者194名。在服用雙聯(lián)抗血小板藥物后予行TEG檢測(cè)。根據(jù)初次檢測(cè)結(jié)果將其分為2組,其中MAADP47mm的116名患者入選抗栓有效組。而另78名患者測(cè)得MAADP47mm,入選抗栓無(wú)效組。抗栓無(wú)效組在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)一步調(diào)整藥物,復(fù)查TEG若MAADP47mm者,入選強(qiáng)化抗栓有效組。而多次調(diào)整藥物復(fù)查MAADP未達(dá)標(biāo)者,入選強(qiáng)化抗栓無(wú)效組。以上各組均規(guī)范服用當(dāng)前抗血小板方案滿1年,同時(shí)做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。觀察入選患者在PCI術(shù)后1年來(lái)的終點(diǎn)事件發(fā)生率,包括主要心臟不良事件(MACE)、出血事件、其他原因住院事件。結(jié)果隨訪1年后共失訪6例。各組人群間的臨床基線資料差異不大,具有可比性。最初服用氯吡格雷的176名患者通過(guò)TEG測(cè)得的MAADP為40.9±15.1mm,其中ADP抑制率30%有60例(34.1%),MAADP47mm者共78例(44.3%)。而服用過(guò)替格瑞洛的36名患者根據(jù)TEG檢測(cè)結(jié)果所示,未發(fā)生藥物抵抗(0%)。在觀察到的終點(diǎn)事件方面,抗栓有效組發(fā)生14起MACE事件(12.5%),抗栓無(wú)效組發(fā)生23起MACE事件(30.2%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.04,P0.05)。此外,抗栓有效組發(fā)生6起輕微出血事件(5.4%),抗栓無(wú)效組發(fā)生2起輕微出血事件(2.6%),差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.83,P=0.47)。36名患者入選強(qiáng)化抗栓有效組,40名患者入選強(qiáng)化抗栓無(wú)效組。強(qiáng)化抗栓有效組發(fā)生7起MACE事件(19.4%)及2起輕微出血事件(5.6%)。強(qiáng)化抗栓無(wú)效組發(fā)生16起MACE事件(40.0%),無(wú)出血事件發(fā)生。兩組在MACE事件及出血事件發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.79,P=0.08;χ2=2.28,P=0.22)。結(jié)論接受標(biāo)準(zhǔn)抗血小板方案治療的高危冠心病患者部分存在氯吡格雷低反應(yīng)性,與PCI術(shù)后血栓事件有相關(guān)性。本研究通過(guò)TEG監(jiān)測(cè)這部分患者藥物抵抗程度并指導(dǎo)抗血小板藥物使用未觀察到明顯獲益。
【關(guān)鍵詞】：血栓彈力圖 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù) 雙聯(lián)抗血小板 氯吡格雷低反應(yīng)性
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-8
• 1.前言8-9
• 2.材料9-12
• 1. 研究對(duì)象9
• 2. TEG介紹9-12
• 2.1 TEG原理及指標(biāo)9-11
• 2.2 血小板圖11-12
• 2.3 所需設(shè)備及試劑12
• 3.方法12-15
• 1. 干預(yù)方式12-14
• 2. 隨訪方式14-15
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析15
• 4.結(jié)果15-18
• 5.討論18-22
• 1. 機(jī)制分析18-19
• 2. TEG應(yīng)用價(jià)值19-21
• 2.1 TEG與LTA19
• 2.2 TEG指標(biāo)對(duì)預(yù)后的價(jià)值19-20
• 2.3 根據(jù)TEG指導(dǎo)治療的價(jià)值20-21
• 3. 缺陷與不足21
• 4. 展望21-22
• 結(jié)論22-23
• 參考文獻(xiàn)23-26
• 綜述26-33
• 參考文獻(xiàn)30-33
• 致謝33

【共引文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 陳曉明;瓜超君;楊智勇;;替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脈綜合征中療效的初步觀察[J];大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2014年03期

2 魯艷嬌;盧艷雨;李妍伸;余江坤;張桐;張彥周;;替格瑞洛對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后患者的臨床療效觀察[J];臨床心血管病雜志;2015年02期

3 王海英;;替格瑞洛與氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效研究[J];中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2015年10期

4 楊玉輝;羅助榮;黃明方;曹小織;章文莉;陳梅賢;鄭衛(wèi)星;;替格瑞洛在中國(guó)急性冠脈綜合征患者中的1年療效及安全性觀察[J];嶺南心血管病雜志;2015年03期

5 王麗麗;李群;康林;李馨;郭曉寧;張濤;;應(yīng)用血栓彈力圖評(píng)估ACS患者替格瑞洛與氯吡格雷抗血小板的療效[J];中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2014年03期

6 李燕;王立忠;張春來(lái);盧峰;李靜;穆懷彬;;替格瑞洛對(duì)擇期行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及安全性研究[J];中國(guó)全科醫(yī)學(xué);2015年15期

7 夏常泉;張薇;武云濤;劉輝;田國(guó)祥;王曉兵;李娟;姚璐;;應(yīng)用血栓彈力圖評(píng)估高齡老年冠心病氯吡格雷抵抗患者服用替格瑞洛的療效[J];中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志;2015年04期

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本文編號(hào)：1054048