本文關(guān)鍵詞：316例伴消化道癥狀的過敏性紫癜臨床分析及隨訪研究

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【摘要】：目的:過敏性紫癜又稱亨諾克-舒恩萊因紫癜(Henoch-Sch?nlein purpura HSP),是一種常見的系統(tǒng)性血管炎性疾病。目前HSP診斷與治療已達(dá)成共識(shí),2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組已制定“兒童過敏性紫癜循證診治建議”,而伴消化道癥狀的HSP目前尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則,使該類患者的早期診斷和治療較為困難。本研究期望通過分析伴消化道癥狀的HSP臨床資料,探討該類HSP的臨床特點(diǎn)以及誤診、治療與轉(zhuǎn)歸,為該類HSP的診斷、治療及預(yù)防提供參考。方法:1.收集我院2013年6月~2015年5月消化內(nèi)科、皮膚科、兒科480例(病情評(píng)分3分)伴消化道癥狀的HSP住院患者的臨床資料,篩選后共納入316例進(jìn)行回顧性分析和隨訪研究。對(duì)所有伴消化道癥狀的HSP患者按HSP病情評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病情評(píng)分。所有患者均進(jìn)行三大常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白、生化、血脂、凝血檢查,290例行過敏原檢查,172例行影像學(xué)檢查,其中消化內(nèi)科收治的50例伴消化道癥狀的HSP患者進(jìn)行了內(nèi)窺鏡檢查。對(duì)316例患者的年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病誘因、臨床癥狀與體征、誤診情況、病情評(píng)分、腹痛和紫癜消失時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及內(nèi)窺鏡檢查、皮疹與消化道癥狀的關(guān)系、治療、預(yù)后及隨訪6月等情況進(jìn)行分析。2.316例HSP患者根據(jù)是否使用糖皮質(zhì)激素分為激素組和非激素組。激素組221例,病情評(píng)分5.75±1.201分,劑量為甲基潑尼松龍量1~2mg/kg.d靜脈滴注;92例消化道癥狀及紫癜消失后1周內(nèi)停用糖皮質(zhì)激素;129例繼續(xù)使用甲基潑尼松龍量0.4~0.8mg/kg.d維持治療,其中69例維持治療時(shí)間小于2周;60例維持治療2~4周。非激素組95例,病情評(píng)分5.57±1.068分。分析激素組使用糖皮質(zhì)激素維持時(shí)間與皮疹及消化道癥狀復(fù)發(fā)的關(guān)系,比較兩組消化道癥狀和紫癜消失時(shí)間、平均治療時(shí)間及出院后皮疹及消化道癥狀復(fù)發(fā)情況。3.比較入院無腎臟受累患者中使用糖皮質(zhì)激素與未使用糖皮質(zhì)激素者,在隨訪6月發(fā)生腎臟受累的情況。同時(shí)比較入院存在腎臟受累患者中使用糖皮質(zhì)激素與未使用糖皮質(zhì)激素者,在隨訪6月后尿液轉(zhuǎn)陰情況。結(jié)果:1.316例伴消化道癥狀的hsp(其中76例以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀)男190例,女126例;發(fā)病年齡3~76歲,平均13.54±13.491歲;兒童、青少年、成年人分別有194、75、47例,發(fā)病人數(shù)兒童高于青少年及成人(p0.05)。腹痛232例,腹痛伴消化道出血79例,僅有消化道出血5例。腹痛主要位于臍周及上腹,臍周200例,上腹69例,兒童85.34%位于臍周,成人52.17%位于上腹。消化道癥狀出現(xiàn)在紫癜前后1周內(nèi)、1~2周間、超過2周分別為77.22%(244/316)、15.51%(49/316)、7.28%(23/316),在紫癜前后1周內(nèi)出現(xiàn)消化道癥狀者明顯較1周后多(p0.05)。2.伴消化道癥狀的hsp易誤診,誤診率為19.94%,以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀者誤診率高達(dá)61.84%。4例誤診為闌尾炎而行闌尾切除術(shù),1例誤診為膽道疾病而進(jìn)行腹腔鏡膽道探查術(shù)。3.50例行內(nèi)窺鏡檢查,鏡下主要為黏膜充血水腫、糜爛、多發(fā)點(diǎn)狀出血點(diǎn)、散在不規(guī)則多發(fā)潰瘍;腹腔鏡1例,可見腸壁增厚、充血水腫;172例行腹部影像學(xué)檢查,主要表現(xiàn)為為腸壁腫脹增厚、淋巴結(jié)增大。4.激素組消化道癥狀消失、紫癜消退及住院治療時(shí)間分別為3.24±1.684、6.49±2.844、8.54±2.898天,而非激素組分別為6.39±2.044、7.22±2.415、11.19±5.509天,激素組消化道癥狀、紫癜消失及住院治療時(shí)間比非激素組明顯縮短(p0.05)。5.隨訪6月,激素組皮疹復(fù)發(fā)率(81.45%)與非激素組(84.21%)無顯著差異(p0.05),但消化道癥狀復(fù)發(fā)率(33.03%)明顯低于非激素組(47.37%)(p0.05)。激素組中糖皮質(zhì)激素維持治療者皮疹復(fù)發(fā)率(71.32%)及消化道癥狀復(fù)發(fā)率(26.33%)明顯低于未維持治療者(95.65%、42.39%)(p0.05)。激素維持治療2~4周者皮疹復(fù)發(fā)率(48.33%)及消化道癥狀復(fù)發(fā)率(11.67%)明顯低于維持治療2周者(91.30%、39.13%)(p0.05)。6.隨訪6月,入院無腎臟受累患者,使用糖皮質(zhì)激素治療者腎臟受累率31.62%與未使用者32.84%無顯著差異(p0.05),但糖皮質(zhì)激素維持治療2~4周者腎臟受累率(16.67%)低于維持治療2周者(40.00%)(p0.05)。入院存在腎臟受累患者,使用糖皮質(zhì)激素治療者尿液轉(zhuǎn)陰率(78.82%)高于未使用者(53.57%)。結(jié)論:1.伴消化道癥狀的hsp好發(fā)于兒童,主要消化道癥狀為腹痛,其次為腹痛伴消化道出血,僅有消化道出血較少。消化道癥狀主要在紫癜前后1周內(nèi)出現(xiàn),且腹痛比較劇烈。2.伴消化道癥狀的HSP易誤診為急腹癥,以腹痛、消化道出血為首發(fā)癥狀者誤診率高達(dá)61.84%。3.伴消化道癥狀的HSP實(shí)驗(yàn)室檢查無特異性,早期診斷困難。但內(nèi)窺鏡下有類似皮膚紫癜的表現(xiàn),腹部影像學(xué)有非特異炎癥水腫的表現(xiàn),及時(shí)對(duì)這類患者進(jìn)行內(nèi)窺鏡和影像學(xué)的篩查有利于早期診斷。4.使用糖皮質(zhì)激素能減輕消化道癥狀、促進(jìn)皮疹消退、減少住院治療時(shí)間。使用糖皮質(zhì)激素,并規(guī)律減量,維持治療2~4周有利于減少消化道癥狀和皮疹復(fù)發(fā)率、腎臟受累率及促進(jìn)尿液轉(zhuǎn)陰。
【關(guān)鍵詞】：過敏性紫癜 腹痛 消化道出血 紫癜性腎炎 糖皮質(zhì)激素
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R554.6
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-14
• 前言14-17
• 材料與方法17-22
• 結(jié)果22-37
• 討論37-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-57
• 英漢縮略詞對(duì)照表57-58
• 研究生期間發(fā)表論文58-59
• 致謝59-60
• 腹型過敏性紫癜的診治研究進(jìn)展（綜述）60-71
• 參考文獻(xiàn)67-71

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中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 黃莛庭;怎樣提高消化道出血的診治水平[J];臨床外科雜志;2002年03期

2 葉晗;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊致消化道出血2例[J];藥物流行病學(xué)雜志;2002年01期

3 余西林,于曉輝,王宏;內(nèi)鏡下金屬夾子治療和預(yù)防消化道出血[J];臨床內(nèi)科雜志;2002年01期

4 陳葉青,周國華,周紅宇,鐘鈺材,冷明芳;以消化道出血為主要表現(xiàn)的遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥一例[J];胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志;2005年03期

5 Romelaer C. ,Le Rhun M.,Beaugerie L. ,陳云茹;推進(jìn)式腸鏡診斷消化道出血:診斷價(jià)值和長期隨訪[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(胃腸病學(xué)分冊(cè));2005年06期

6 秦軍;陳春媚;周林榮;;消化道牙簽異物9例[J];罕少疾病雜志;2006年01期

7 龍勝規(guī);盧一郡;;急性呼吸窘迫綜合征合并消化道出血的臨床分析[J];中國醫(yī)學(xué)文摘(老年醫(yī)學(xué));2008年02期

8 王有成;蘇艷;;淺談消化道出血診斷[J];中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用;2009年22期

9 車婭;王鑫;胡長月;;內(nèi)鏡下射頻治療消化道出血患者55例分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2010年01期

10 王英;;消化道出血治療分析[J];當(dāng)代醫(yī)學(xué);2010年03期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 楊大平;;難治性消化道出血的診斷與治療[A];2009年貴州省中西醫(yī)結(jié)合消化系病學(xué)術(shù)交流暨專題學(xué)術(shù)講座論文匯編[C];2009年

2 周榮斌;;消化道出血診治流程[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

3 吳云峰;;常見消化道出血部位診斷分析[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2010年消化系病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨非酒精性脂肪肝研究進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C];2010年

4 王玲;;消化道出血治療進(jìn)展[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第五次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1994年

5 侯麗娟;李寧;陳萍;宋敏;于峰;;食管胃底靜脈曲張破裂致消化道出血與天文潮汐的相關(guān)性研究[A];全國傳染病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2004年

6 彭杰;;1702例消化道出血住院患者病因分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第11屆全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2007年

7 趙逵;;消化道出血的診斷和治療進(jìn)展[A];貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)2007年學(xué)術(shù)年會(huì)專題講座及論文匯編[C];2007年

8 朱萱;;不明原因消化道出血的診斷(提綱)[A];江西省第四次中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編[C];2011年

9 智發(fā)朝;;內(nèi)鏡檢查對(duì)不明原因消化道出血的診斷價(jià)值[A];2012中國消化系疾病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2012年

10 王鑫;;消化道出血的護(hù)理措施[A];2011年河南省內(nèi)科護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及康復(fù)護(hù)理新進(jìn)展研討會(huì)論文集[C];2011年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 保健時(shí)報(bào)記者 屈辰 通訊員 劉慧;消化道出血多發(fā) 院前應(yīng)科學(xué)急救[N];保健時(shí)報(bào);2013年

2 四川成都 孫川;消化道出血防治須知[N];上海中醫(yī)藥報(bào);2013年

3 健康時(shí)報(bào)特約記者 周寧人;大學(xué)新生易患消化道出血[N];健康時(shí)報(bào);2007年

4 受訪專家：武漢協(xié)和醫(yī)院消化科 侯曉華（教授） 采寫：熊漢華 周建寧;不可小視消化道出血[N];長江日?qǐng)?bào);2005年

5 劉慧;冷天消化道出血高發(fā) 院前急救相當(dāng)重要[N];光明日?qǐng)?bào);2008年

6 本報(bào)記者 王海蘊(yùn);警惕消化道出血[N];中國消費(fèi)者報(bào);2001年

7 ;消化道出血急救法[N];醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2005年

8 健康時(shí)報(bào)特約記者　 劉慧;消化道出血不能飲水[N];健康時(shí)報(bào);2006年

9 蔣月榮　趙海英;消化道出血病人應(yīng)注意些什么[N];家庭醫(yī)生報(bào);2006年

10 ;消化道出血親驗(yàn)方[N];中國中醫(yī)藥報(bào);2014年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 盛鑫;腦卒中后性功能障礙及消化道出血并發(fā)癥的臨床研究[D];華中科技大學(xué);2015年

2 施建;人體消化道出血信息微型無創(chuàng)檢測(cè)系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)研究[D];上海交通大學(xué);2007年

3 陳榮馨;基于仲景血證學(xué)術(shù)思想的消化道出血經(jīng)方方證文獻(xiàn)研究[D];北京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 肖建平;66例不同年齡兒童消化道出血的臨床分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2016年

2 楊慧;冠心病患者細(xì)胞色素P450 2C19基因多態(tài)性與接受藥物支架植入術(shù)后消化道出血的相關(guān)性研究[D];河北醫(yī)科大學(xué);2016年

3 易秋秀;316例伴消化道癥狀的過敏性紫癜臨床分析及隨訪研究[D];西南醫(yī)科大學(xué);2016年

4 王剛;消化道出血檢測(cè)電子膠囊初步研究[D];重慶大學(xué);2010年

5 趙巧素;心血管病患者服用抗血小板藥物合并消化道出血的臨床分析[D];浙江大學(xué);2012年

6 崔旭東;介入方法在消化道出血診斷及治療方面的臨床分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

7 耿山山;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后合并消化道出血危險(xiǎn)因素分析及隨訪觀察[D];蘇州大學(xué);2014年

8 劉晨;冠脈介入術(shù)后合并消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[D];昆明醫(yī)科大學(xué);2015年

9 張文雷;數(shù)字減影血管造影對(duì)疑難消化道出血的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];吉林大學(xué);2007年

10 黃金;雙氣囊電子小腸鏡在不明原因消化道出血的應(yīng)用價(jià)值[D];中南大學(xué);2009年

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本文編號(hào)：1041473