本文關鍵詞：ERCP術后血流感染的危險因素、病原學分布及耐藥基因分型研究

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【摘要】：ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影Encoscopic Retrograde CholangioPancreatography,ERCP)術后發(fā)生血流感染是ERCP術較為常見并發(fā)癥,其原因是因為膽管的梗阻以及細菌感染的出現(xiàn),膽管內(nèi)壓力顯著升高之后導致患者肝臟的膽血屏障被嚴重損害,細菌及細菌毒素突破膽血屏障進入患者的血流循環(huán)當中,其原因以肝膽系統(tǒng)病損較為多見,是一種常合并有多器官功能損害的嚴重感染性疾病。嚴重膽管炎癥發(fā)作能夠發(fā)生感染中毒性休克,可迅速出現(xiàn)全身多臟器功能損害最終導致多臟器發(fā)生衰竭,嚴重威脅生命。其發(fā)病機制主要為:無菌的膽汁在特殊情況下由于腸道細菌發(fā)生異位而導致致病。細菌構成主要為:腸道內(nèi)的條件致病菌。在導致膽汁感染的細菌中以革蘭氏陰性菌最為常見,其次為革蘭氏陽性球菌,第三為真菌。當膽道發(fā)生梗阻時,其內(nèi)的壓力升高,造成微生物、細菌、毒素進入毛細血管、淋巴管等循環(huán)系統(tǒng),從而發(fā)生嚴重膿毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克、多臟器功能衰竭等情況。在臨床工作中選用合理的抗生素是治療膽道感染的重要方面,尤其對于臨床上難以取得膽汁標本或者早期治療膽源性感染患者而細菌培養(yǎng)及藥敏結果尚未出來時尤為重要。治療的理論依據(jù)主要為既往臨床關于膽道感染患者的細菌培養(yǎng)與藥敏結果,而針對ERCP術后患者血流感染的血液標本進行采集、細菌培養(yǎng)與藥敏結果統(tǒng)計學分析,膽道感染的病原微生物分布及耐藥基因分型研究在我地區(qū)并無相關研究,因此對本地區(qū)近期各項標本培養(yǎng)及藥敏結果進行詳實分析,進行統(tǒng)計學分析,從為臨床抗生素選擇作指導來協(xié)助臨床經(jīng)驗性用藥治療具有重要的意義,能夠加強ERCP術后感染患者管理,提高患者的病愈率、生存率。目的:1調(diào)查ERCP術后住院患者感染率,評估術后血流感染的危險因素。2分析ERCP術后患者血流感染主要病原學分布情況對以往資料進行比較。3研究ercp術后患者血流感染常見細菌耐藥基因型,以利于臨床選用適合抗生素,協(xié)助臨床經(jīng)驗性用藥并指導抗感染用藥。方法:1應用橫斷面研究收集我院及河北醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院共410例ercp術后發(fā)熱患者,分析患者一般資料、化驗及輔助檢查等資料,應用單因素分析、多因素logistic邏輯回歸分析等方法對患者術后血流感染危險因素進行研究。2血液細菌培養(yǎng)及鑒定、藥敏試驗按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版進行,鑒定試劑使用法國生物梅里埃公司細菌數(shù)值分類分析鑒定系統(tǒng)(api)及vitek2-compact鑒定儀,藥敏試驗采用上海佰珞最小抑菌濃度法(mic)法及紙片藥敏擴散法(k-b法),m-h瓊脂和藥敏紙片均購自英國oxoid公司。應用全自動微生物培養(yǎng)以及鑒定技術,對收集的125株分離菌進行分布及藥敏情況分析,對以往收集資料進行動態(tài)比較。3對同時引起菌血癥的主要病原菌采用pcr方法進行相關耐藥基因檢測,探討其主要耐藥機制。結果:1本研究通過上述措施統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)ercp術后發(fā)熱患者血流感染率約為29%,其中單因素分析提示低白蛋白血癥、高齡、術前黃疸時間長、術前有膽道感染及每日平均引流量均是患者術后容易發(fā)生膽道感染的危險因素,而疾病良惡性質(zhì)以及膽道梗阻部位是eRcp術后出現(xiàn)膽道感染獨立危險因素。2感染患者共119人,共培養(yǎng)出病原菌125株,共分離出120株需氧菌,120株中革蘭陰性菌79株,占65.83%;革蘭陽性菌41株,占34.16%,革蘭陰性菌主要致病菌包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌以及大腸埃希菌。革蘭陽性菌主要致病菌包括腸球菌。革蘭陰性菌對碳青酶烯類藥物、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星較為敏感,耐藥率低于1.4%、10.6%、3.43%。3連續(xù)收集53株大腸埃希菌,共有46株菌產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶;均是ctx-m型超廣譜Β內(nèi)酰胺酶,ctx-m-1群26株,ctx-m-9群16株,其中4株菌產(chǎn)兩群CTX-M型,測序比對出共6種基因型。與未產(chǎn)酶的大腸埃希菌血流感染組相比,產(chǎn)超廣譜Β內(nèi)酰胺酶組應用抗生素級別高、數(shù)量多,而院內(nèi)感染比例高,患者死亡率也高。結論:1本研究提示發(fā)現(xiàn):低白蛋白血癥、高齡、術前黃疸時間長、術前有膽道感染及每日平均引流量均是患者術后容易發(fā)生膽道感染的危險因素,而疾病良惡性質(zhì)以及術前存在膽道感染是ERCP術后出現(xiàn)膽道感染獨立危險因素,高�；颊咭⒁獠扇〈胧╊A防膽道感染的發(fā)生。2 ERCP術后血流感染細菌仍主要為革蘭氏陰性菌,而當革蘭陽性菌為致病菌時,注意根據(jù)血液培養(yǎng)結果選用窄譜抗生素。3 ERCP術后患者血液感染大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜P內(nèi)酰胺酶主要基因型為CTX-M型;要注意合理選擇有效抗生素并注意及時控制感染發(fā)生發(fā)展。
【關鍵詞】：ERCP 血流感染 病原學分布 耐藥基因分型 危險因素
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R575
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-17
• 結果17-18
• 附圖18-19
• 附表19-21
• 討論21-24
• 結論24-25
• 參考文獻25-27
• 綜述 內(nèi)鏡下支架治療膽道梗阻及膽道感染研究進展27-33
• 參考文獻30-33
• 致謝33-34
• 個人簡歷34

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

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本文編號：851473