本文關鍵詞：部分脾栓塞術（PSE）對降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的初步臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景和目的 肝硬化失代償期患者往往伴有因門靜脈阻力增大及血流增加而導致的門靜脈高壓癥,出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、脾大、脾功能亢進等并發(fā)癥。近年來,隨著血管介入技術的發(fā)展,部分脾栓塞成為一種新的治療肝硬化門靜脈高壓的方法。該方法可以緩解脾功能亢進,同時還可以通過減少脾臟的血流灌注,降低門靜脈壓力。但脾栓塞面積達到多少可有效的降低門脈壓力,目前尚缺乏研究。 肝靜脈壓力梯度(HVPG)指肝靜脈和下腔靜脈之間的壓力差,臨床上常用其代表門靜脈壓力,目前被認為是評價肝硬化門脈高壓癥的金標準,對于門靜脈高壓所致的食管胃底靜脈曲張破裂出血有很好的預測價值。一般認為HVPG降低20%或小于12mmHg,可有效預防曲張靜脈破裂出血或再出血。 本研究擬對肝硬化伴脾大患者行部分脾栓塞,測定栓塞前、后患者HVPG。通過研究栓塞面積與栓塞前后HVPG的變化,來探討脾栓塞面積與HVPG的關系。從而用HVPG來指導部分脾栓塞術的栓塞面積的確定。同時探討PSE前后血細胞及肝功能的變化。 材料和方法 本研究以收集的17例肝硬化失代償期進行部分脾栓塞術的患者為研究對象。以脾栓塞面積、栓塞前HVPG、栓塞后HVPG為主要研究指標,明確栓塞面積和栓塞前后HVPG改變之間的關系。觀察統(tǒng)計術后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、甚至死亡等并發(fā)癥的情況。同時觀察隨訪患者術前、術后一段時間內(nèi)血細胞及肝功能的各項指標的變化情況。 本研究中,所有的數(shù)據(jù)均均用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,主要運用回歸分析,配對T檢驗等統(tǒng)計學方法。 結果 部分脾栓塞對降低肝靜脈壓力梯度(HVPG)具有顯著意義(P0.05)。脾栓塞的面積與肝靜脈壓力梯度降低程度具有線性正相關,可擬合為Y=0.685X-0.180的直線方程。根據(jù)此方程,若使HVPG較術前下降20%,得出栓塞面積最少為55%。 有9例患者未失訪且隨訪時間超過1年,最長達3年。這9例患者中有3例單純性脾栓塞術,未再次出血。余6例患者脾栓塞前(或后)行內(nèi)鏡下套扎術或PTVE,有1例患者1年后因食管胃底靜脈曲張復發(fā),再次行治療術。 多數(shù)患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、左上腹腹痛、腹水等癥狀,5例發(fā)生了門靜脈血栓,發(fā)生率為29.4%。沒有患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,沒有出現(xiàn)死亡病例,所有患者在抗炎、抗感染及對癥治療后好轉出院。 術后1周、1月、3-6月的WBC、PLT均較術前有明顯升高(P0.05),對于術后1周、1月、3-6月的Hb較術前未有明顯變化(P0.05)。 患者術前與術后1周的谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)無明顯差異,術后1周白蛋白(ALB)較術前明顯下降(P0.05)。患者術前與術后1月的谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)無明顯差異。 結論 部分脾栓塞可以明顯降低肝硬化門脈高壓癥患者的HVPG,栓塞面積與肝靜脈壓力梯度較初始值降低的百分比呈線性相關,脾栓塞面積不小于55%即可有效預防再出血。同時可明顯升高白細胞及血小板,有效控制脾功能亢進。部分脾栓塞術后無嚴重并發(fā)癥,為一種安全的治療方式。
【關鍵詞】：肝硬化 門脈高壓 脾功能亢進 部分脾栓塞 栓塞面積 肝靜脈壓力梯度
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R575.2
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符號說明11-12
• 前言12-13
• 1、對象和方法13-15
• 2、結果15-19
• 3、討論19-23
• 4、結論23-24
• 參考文獻24-27
• 綜述27-38
• 參考文獻34-38
• 致謝38-39
• 學位論文評閱及答辯情況表39

【參考文獻】

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  本文關鍵詞：部分脾栓塞術（PSE）對降低肝硬化患者肝靜脈壓力梯度的初步臨床觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號：293421