【背景】 肝膿腫是消化系統(tǒng)常見(jiàn)嚴(yán)重疾病。20世紀(jì)70年代以前,對(duì)肝膿腫的治療以手術(shù)引流為主,手術(shù)并發(fā)癥和死亡率均較高;隨著診療技術(shù)的進(jìn)步,多數(shù)病例采取超聲定位經(jīng)皮肝穿刺抽膿、引流及高效廣譜抗生素等非手術(shù)療法而治愈;患者的預(yù)后顯著改觀,病死率已由原來(lái)的70%下降到近年的4%～16%。過(guò)去10年間,來(lái)自亞太地區(qū)及美國(guó)的學(xué)者們多次提出,在引起細(xì)菌性肝膿腫的的病原體中,肺炎克雷伯桿菌已取代大腸埃希菌等占據(jù)主要地位。 【目的】 本研究擬通過(guò)對(duì)細(xì)菌性肝膿腫患者的病因、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料回顧性分析,對(duì)肺炎克雷伯桿菌所致肝膿腫臨床特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)價(jià),以探尋早期診斷及治療的可能。 【方法】 對(duì)2001年3月至2009年1月間復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院收住入院的細(xì)菌性肝膿腫共197例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。觀察指標(biāo)包括基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及治療措施和療效。對(duì)單發(fā)肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫(Klebsiella pneumonia liver abscess,KLA)及單發(fā)非肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫(non-Klebsiella pneumoniae liverabscesses,NKLA)進(jìn)行比較。利用SPSS version 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);對(duì)計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 【結(jié)果】 將197例入選肝膿腫患者,分為單發(fā)KLA組[n=106例(53.8%)]及單發(fā)NKLA[n=56例(28.4%)]組。兩組患者相比,在基礎(chǔ)疾病方面,KLA患者多伴發(fā)糖尿病(53.8%vs 25.0%,P＜0.001)、脂肪肝(16.0%vs 5.4%,P＜0.05),而NKLA患者多伴發(fā)腹部外科手術(shù)(17.0%vs 35.4%,P＜0.001)、惡性腫瘤(2.8%vs 12.5%,P＜0.05)、化放療(1.9%vs 10.7%,P＜0.05);在臨床表現(xiàn)方面,NKLA患者在腹痛(48.6%vs 57.1%,P＜0.05)、乏力(19.8%vs 46.4%,P＜0.001)、肝腫大(4.7%vs 14.3%,P＜0.05)的表現(xiàn)上更為明顯;在實(shí)驗(yàn)室檢查方面,KLA患者的空腹血糖均值較高(7.84±0.36 vs 5.76±0.30,P＜0.001);影像學(xué)檢查方面,兩組患者皆多為右葉單發(fā)膿腫,CT檢查結(jié)果提示,KLA患者膿腫邊緣更為模糊、更大機(jī)會(huì)存在氣腔、且增強(qiáng)期多提示分隔強(qiáng)化(71.2%vs 40.5%,P＜0.001;32.9%vs 13.5%,P＜0.001;41.1%vs16.2%,P＜0.05)。 對(duì)于肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫的治療,B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝膿腫穿刺同時(shí)行藥物沖洗與單獨(dú)穿刺的療效間,未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;穿刺后置管與否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,表現(xiàn)為穿刺置管引流一周后復(fù)查B超,膿腫范圍縮小教明顯(34.38±3.25 vs 22.67±2.37,P＜0.05);使用二聯(lián)藥物及三聯(lián)藥物治療療效之間比較,及二聯(lián)藥物治療時(shí)甲硝唑加用喹諾酮類抗生素治療療效與三代頭孢治療療效之間比較,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 【結(jié)論】 肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫伴發(fā)糖尿病、脂肪肝的比例高,臨床表現(xiàn)較不明顯,多為右葉單發(fā),膿腫邊緣模糊,常可見(jiàn)含氣腔,增強(qiáng)CT�？梢�(jiàn)分隔強(qiáng)化,故及時(shí)給予CT檢查,對(duì)早期診斷有一定幫助。 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺后留置導(dǎo)管引流療效較好,早期診斷肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫情況下,早期穿刺及置管引流有助于治療。
【學(xué)位單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2009
【中圖分類】：R575.4
【部分圖文】：

肺炎克雷伯桿菌性肝膿腫的早期診斷TABLE4基礎(chǔ)疾病比較(共162例患者)續(xù)脂肪肝17(16.0)‘3(5.4)2<0.05化放療(包括介入)z(1.9)16(10.7)2<0.05糖尿病+膽道疾病11(10.4)12(3.6)2NS汀:①括號(hào)‘1，數(shù)字.1.入選KLA組總?cè)藬?shù)(106)而分比:②括號(hào)，}，數(shù)字為.!l入選閃KLA組總?cè)藬?shù)(56)百分L匕。

肺炎克雷伯桿菌性月1膿腫的早期診斷了月BLES臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較(共162例患者)續(xù)KLA(n二106)NKLA(n二56)體格檢查肝區(qū)叩痛肝區(qū)壓痛肝腫大實(shí)驗(yàn)室檢查(平均值士標(biāo)準(zhǔn)差)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(xi09/L)中性粒細(xì)胞比例(o/o)血紅蛋白(g/L)白蛋白(g/L)ALT(U/L)TB(pmol/L)血糖(mmol/L)41(38.7)31(29.2)5(4.7)127(48.2)21(37.5)8(14.3)2NSNS<0.0513.30士0，5980.64士1.14117.55士3.6232.75土0.6862.07士7.0020.51士3.497.84士0.3612.73士1.0779.33士1.46105.56士2.4032.93士0.7551.86士5.2520.09士3.285.76士0.30NSNSNSNSNSNS<0.00注:①括號(hào)，}，數(shù)字一入選KLA組總?cè)藬?shù)(106)百分比:②括號(hào)‘1，數(shù)字為，]，入選NKLA組總?cè)藬?shù)(56)百分比。n曰n︺曰八︺nUn0CUUUnOC︻z戶COL月ljlqi自q山11
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號(hào)：2868423