【摘要】：目的 1.通過仿真排糞造影在功能性便秘的臨床應(yīng)用,觀察并記錄盆底及直腸的形態(tài)學(xué)變化,總結(jié)排糞造影影像學(xué)規(guī)律,研究功能性便秘直腸、盆底形態(tài)學(xué)改變特點(diǎn)。 2.歸納慢性便秘中醫(yī)證型,繼承中醫(yī)古代經(jīng)典理論,結(jié)合放射科現(xiàn)代先進(jìn)檢查方法,將慢性便秘仿真排糞造影影像學(xué)表現(xiàn)與中醫(yī)證型相關(guān)聯(lián),初步探討兩者的關(guān)系,通過研究不同證型功能性便秘的的影像學(xué)改變,拓展了傳統(tǒng)中醫(yī)望診范疇,使得中醫(yī)證型的診斷可視化,進(jìn)一步充實(shí)便秘中醫(yī)診斷客觀化依據(jù)。為慢性便秘患者提供診療幫助。 方法 隨機(jī)選取80例北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院肛腸科門診及住院的慢性便秘患者,進(jìn)行中醫(yī)辨證,功能性便秘參照2006年發(fā)表的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)及《中國慢性便秘的診治指南》；中醫(yī)證型診斷及病情判定標(biāo)準(zhǔn)參考國家標(biāo)準(zhǔn)GB／T16751.2-1997《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》,中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·便秘》(ZY／T-1994),分為肝郁氣滯證、肺脾氣虛證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證。 在放射科行仿真排糞造影檢查,使用島津數(shù)字胃腸機(jī),患者側(cè)坐位在透視下選擇性點(diǎn)片,分別拍靜息(Rest)、提肛(1ift)、努力排出簡稱力排(Defecation)時(shí)像3張和力排后粘膜像。片內(nèi)包括骶尾骨、恥骨聯(lián)合和肛門。所得圖像由放射科醫(yī)師于后處理工作站對影像征象進(jìn)行測量。測量項(xiàng)目包括肛直角、肛上距、小恥距、肛管長度、肛管寬、直腸骶前間距等,影像學(xué)征象包括直腸前凸、直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸粘膜內(nèi)套疊、會陰下降、小腸疝、乙狀結(jié)腸疝、恥骨直腸肌痙攣、骶直分離等。 建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)和Fisher精確概率檢驗(yàn)；計(jì)量資料以叉±s表示。應(yīng)用降維法對應(yīng)分析得到造影征象與中醫(yī)證型的對應(yīng)圖。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,當(dāng)P0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 1女性患者多于男性,女男比例為3.7：1,女性患者平均年齡小于男性,兩項(xiàng)指標(biāo)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。女性以50-60歲年齡組人數(shù)最多,男性隨著年齡的增加,患病人數(shù)呈遞增趨勢。 2直腸前突及會陰下降發(fā)病在男女性別上有差異,女性均明顯高于男性,男性骶直分離發(fā)病率明顯高于女性。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 3恥骨直腸肌痙攣、粘膜內(nèi)脫垂及粘膜內(nèi)套疊不同性別發(fā)病率沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4直腸前突、會陰下降、粘膜套疊、小腸疝、乙狀結(jié)腸疝、粘膜內(nèi)脫垂、骶直分離、恥骨直腸肌痙攣在女性各年齡組均呈依次下降趨勢。 5慢性功能性便秘中醫(yī)證型以肺脾氣虛證最多(53%),肝郁氣滯證(16%)、肝腎陰虛證(15%)及脾腎陽虛證(16%)3者分布基本相當(dāng)。 6肺脾氣虛證分布在男女兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),女性明顯多于男性,肝郁氣滯證、肝腎陰虛證及脾腎陽虛證分布在男女兩組無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 7通過對中醫(yī)證型和造影征象對應(yīng)圖的解讀,不同象限內(nèi)的區(qū)分了不同中醫(yī)證型及其相關(guān)的排糞造影表現(xiàn)。進(jìn)一步通過特異性分析發(fā)現(xiàn),脾肺氣虛及脾腎陽虛證型二者之間相關(guān)性較強(qiáng),而肝腎陰虛及肝郁氣滯的辨證分型差異性較大,更具特征性。會陰下降及粘膜內(nèi)套疊距原點(diǎn)最近,對應(yīng)辨證分型的顯著性不高。而恥骨直腸肌痙攣距原點(diǎn)最遠(yuǎn),更具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。肝郁氣滯與恥直肌痙攣相關(guān)性強(qiáng)；肝腎陰虛與粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突相關(guān)性強(qiáng)。脾肺氣虛與脾腎陽虛更傾向于出現(xiàn)會陰下降、粘膜內(nèi)套疊、骶直分離、小腸疝及乙狀結(jié)腸疝； 結(jié)論： 中醫(yī)認(rèn)為隨著年齡增長,人體內(nèi)“天癸”日漸消退,生理機(jī)能均自然表現(xiàn)為下降趨勢,排便能力亦隨之下降,因此老年人便秘的發(fā)病率升高。老年人氣血陰陽兩虛,若患慢性便秘,遷延不愈,久病必虛。本研究中醫(yī)辯證分型亦認(rèn)為慢性便秘以虛證為多,故治療老年性便秘主要原則應(yīng)以補(bǔ)益滋養(yǎng)為主,不宜急攻峻下。 女性功能性便秘患者排糞造影征象最常見會陰下降、直腸前突、粘膜內(nèi)套疊,可能是受直腸前壁薄弱松弛及經(jīng)、孕、產(chǎn)等生理因素的影響,而中老年女性體內(nèi)雌激素水平明顯下降,盆底肌肉也變薄弱,加之盆底肌受損松弛,因此易發(fā)直腸前突、會陰下降及粘膜內(nèi)套疊。小腸疝、乙狀結(jié)腸疝、骶直分離可能是盆底、直腸病變的進(jìn)一步發(fā)展,其分布趨勢在各年齡段變化不大。 男性便秘的發(fā)病率主要與年老體衰有關(guān),可能是男性受性激素變化的影響較少及盆腔局部解剖特點(diǎn)所致。 本研究初步對客觀可見的影像學(xué)征象與中醫(yī)分型之間關(guān)系進(jìn)行探索,發(fā)現(xiàn)二者存在一定相關(guān)性。肝郁氣滯證易出現(xiàn)恥直肌痙攣；肝腎陰虛證易出現(xiàn)粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突；脾肺氣虛與脾腎陽虛更傾向于出現(xiàn)會陰下降、粘膜內(nèi)套疊、骶直分離、小腸疝及乙狀結(jié)腸疝；由此提示對于排糞造影出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣的功能性便秘患者,應(yīng)重視疏肝理氣方藥的運(yùn)用；出現(xiàn)會陰下降、粘膜內(nèi)套疊、骶直分離、小腸疝、乙狀結(jié)腸疝等征象的FC患者,應(yīng)側(cè)重健脾益氣方藥的運(yùn)用；出現(xiàn)粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突的患者治療上應(yīng)重視運(yùn)用滋陰補(bǔ)腎方藥。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R574.62
【圖文】：

功能性便秘仿真排II造影表.》25%的排便感到費(fèi)力；.>25%的排便為干球狀便或硬便；.》25%的排便有不盡感；.》25%的排便有肚門直腸梗阻感/阻塞感；.》25%的排便需要手法幫助（如手指幫助排便、盆底支持）；.每周排便<3次；在不使用灣藥的情況下時(shí)很少出現(xiàn)稀便；沒有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合癥（irritable bowel syndr出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。istol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)「22】：1型，堅(jiān)果狀硬球；2型，硬結(jié)狀表面有裂縫；4型，表面光滑，柔軟臘腸樣；5型，軟團(tuán)狀；樣便。見圖1。

排奠造影測量項(xiàng)目：肚直角、杠上距、小恥距、肚管長度、直腸舐前間距、直腸前突深度，見圖4。- ：1肛上趣M/B'f}0，圖4排糞造影測量項(xiàng)目示意圖6. 1 肚直角（Anorectal angle； ARA)

圖9會陰下降、乙狀結(jié)腸油、小腸油、直腸前突2. 1慢性便秘患者排糞造影結(jié)果統(tǒng)計(jì)80例功能性便秘患者排糞造影所見異常征象出現(xiàn)例/次見表2、圖10，同一患者可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)征象，其中會陰下降、直腸前突、枯膜內(nèi)套疊3者為最常見的伴發(fā)征象，共有31例患者同時(shí)出現(xiàn)會陰下降、直腸前突、枯膜內(nèi)套疊，占患者總數(shù)38.8%。表2男女兩組排糞造影征象比較 單位：例/次

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2 林s

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