【摘要】：目的：探討實(shí)時(shí)組織彈性成像(Real-time Tissue Elastography, RTE)對(duì)慢性乙型肝炎病毒引起的肝纖維化程度的臨床診斷價(jià)值,以期其能成為較客觀的評(píng)價(jià)肝纖維化程度的無創(chuàng)檢查方法。 方法：選擇廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科、傳染科、肝膽外科病房的慢性乙型病毒性肝炎(以下簡(jiǎn)稱慢乙肝)及慢乙肝后肝硬化患者62例作為病例組,選擇該院消化內(nèi)科病房單純胃炎患者22例作為正常組。于病房?jī)?nèi)收集入組者的相關(guān)臨床指標(biāo)：血小板(Platelet, PLT)、血紅蛋白、紅細(xì)胞、總膽紅素、白蛋白、谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase, ALT)、Child-Pugh分級(jí)；所有入組者先經(jīng)常規(guī)超聲測(cè)取相關(guān)影像指標(biāo)：肝門靜脈主干內(nèi)徑、肝門靜脈流速、肝動(dòng)脈流速、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、脾臟增大與否、腹水有無；再使用RTE技術(shù)掃查,RTE圖像根據(jù)彈性程度分為0-4分。(1)按照肝功能Child-Pugh改良分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A、B、C 3級(jí)將62例慢乙肝及慢乙肝后肝硬化患者分為相對(duì)應(yīng)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組,將肝臟RTE評(píng)分與肝功能Child-Pugh改良分級(jí)進(jìn)行對(duì)比分析。(2)分析血清肝纖維化指標(biāo)Ⅳ型膠原(Collagen Type IV, CIV)、透明質(zhì)酸(Hyaluronic Acid, HA)、層粘連蛋白(Laminin, LN)、Ⅲ型前膠原氨基端肽(ProcollagenⅢN-terminalPeptide,PⅢNP)、AST/ALT (AST-to-ALT Ratio, AAR)、AST/PLT (AST -to - Platelet Ratio Index, APRI)在不同RTE評(píng)分的平均水平和變異程度。(3)分析RTE評(píng)分與血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI的相關(guān)性。分析血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE評(píng)分間兩兩比較。(4)以RTE評(píng)分為應(yīng)變量,以性別、年齡、脾臟增大與否、腹水有無、肝門靜脈內(nèi)徑、肝門靜脈流速、肝動(dòng)脈流速、肝動(dòng)脈阻力指數(shù)、肝動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、PLT、血紅蛋白、紅細(xì)胞、總膽紅素、白蛋白、Child-Pugh分級(jí)、CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI等指標(biāo)為自變量,用多元線性回歸(stepwise法)分析RTE評(píng)分與上述臨床及影像指標(biāo)的關(guān)系。 結(jié)果：(1)RTE評(píng)分與肝功能Child-Pugh改良分級(jí)呈正相關(guān),相關(guān)度中等(r=0.619 P=0.000),RTE評(píng)分隨肝功能受損嚴(yán)重程度的增加而增加。(2)血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI在不同RTE評(píng)分的平均水平和變異程度用箱式圖表示。RTE評(píng)分隨血清肝纖維化指標(biāo)CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI平均水平的上升而增加。血清肝纖維化指標(biāo)CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR、APRI均存在著離群值。血清肝纖維化指標(biāo)LN、PⅢNP、AAR、APRI的數(shù)據(jù)點(diǎn)較集中。(3)血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE評(píng)分間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=14.96、22.69、18.40、18.31、15.45,P0.05),血清肝纖維化指標(biāo)APRI在不同RTE評(píng)分間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x~2=7.22,P0.05)。RTE評(píng)分與血清肝纖維化指標(biāo)呈正相關(guān),RTE評(píng)分與血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR的相關(guān)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.49、0.60、0.53、0.54、0.46,P0.001),呈中度相關(guān)。RTE評(píng)分在對(duì)慢乙肝病毒所致肝纖維化程度的評(píng)價(jià)方面與血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR有較好的相關(guān)性。血清肝纖維化指標(biāo)CIV、HA、LN、PⅢNP、AAR在不同RTE評(píng)分間兩兩比較表明：當(dāng)RTE評(píng)分為2分時(shí),血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR與當(dāng)RTE評(píng)分為1分時(shí)的相應(yīng)血清肝纖維化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)RTE評(píng)分為1分時(shí),血清肝纖維化指標(biāo)CⅣ、HA、LN、PⅢNP、AAR與當(dāng)RTE評(píng)分為分0分時(shí)的相應(yīng)血清肝纖維化指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其余RTE評(píng)分間均有部分或全部相應(yīng)血清肝纖維化指標(biāo)間的差異存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)RTE評(píng)分的多元線性回歸分析得出其殘差滿足正態(tài)性和方差齊性。RTE評(píng)分的多元線性回歸分析得知最終有5個(gè)自變量,即HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別進(jìn)入方程(P0.001),因此,HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別與RTE評(píng)分關(guān)系密切。應(yīng)變量RTE評(píng)分對(duì)5個(gè)自變量HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別的非標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)分別為0.002、0.032、-0.044、0.485、-0.916,可知,除性別影響因素外,HA水平越高,年齡越大,AAR越大,RTE評(píng)分就越高；肝門靜脈流速越高,RTE評(píng)分越低。5個(gè)自變量HA、年齡、肝門靜脈流速、AAR、性別的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.320、0.351、-0.238、0.257、-0.280,所以,5個(gè)自變量按對(duì)回歸方程的貢獻(xiàn)大小排列依次為年齡、HA、性別、AAR、肝門靜脈流速,因此,5個(gè)自變量中年齡的大小對(duì)RTE評(píng)分的高低影響最大,其次是HA；影響最小的是肝門靜脈流速。 結(jié)論：RTE技術(shù)為診斷肝纖維化提供了新的手段,在評(píng)價(jià)肝纖維化程度方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和廣闊的應(yīng)用前景,是診斷肝纖維化程度的有用補(bǔ)充,有望成為較客觀評(píng)價(jià)肝纖維化程度的無創(chuàng)檢查方法。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號(hào)】：R575.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 劉忠國(guó),王明時(shí),呂揚(yáng)生;生物組織超聲彈性定征的進(jìn)展[J];生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志;2005年01期

2 李仰梅,李俊博,崔崤\

本文編號(hào)：2739876