發(fā)布時(shí)間：2020-06-12 10:08

【摘要】： 研究目的 回顧分析肝硬化癌變結(jié)節(jié)MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征,與肝動(dòng)脈DSA檢查對(duì)照,探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與DSA在肝硬化不良結(jié)節(jié)癌變?cè)\斷中的價(jià)值,提高對(duì)肝硬化癌變結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷水平。 研究方法 對(duì)2007年1月-2008年12月的48例經(jīng)病理、臨床隨訪證實(shí)的60個(gè)肝硬化癌變結(jié)節(jié)的MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及DSA影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析,其中男30例,女18例,年齡35～70歲,平均52歲。乙型肝炎患者35例,丙型肝炎患者13例,肝硬化病史2～7年。所有病例均接受MRI常規(guī)軸位的T2WI、T1WI、T2WI壓脂平掃,冠狀的T2WI,及新型MRI造影劑(釓貝葡胺Gd-BOPTA)增強(qiáng)的軸位三期動(dòng)態(tài)、肝膽期掃描(60min延遲)及DSA檢查。MRI檢查采用Philips Intera 1.5T,梯度場(chǎng)強(qiáng)33mT,梯度切換率100mT/ms型超導(dǎo)磁共振掃描儀,掃描線圈為Sense body線圈。對(duì)全部病例的MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行分析,與DSA圖像對(duì)照,對(duì)肝內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的顯示情況及病灶的性質(zhì)做出判斷。統(tǒng)計(jì)方法:將資料輸入電腦,建立數(shù)據(jù)庫(kù),整理數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)的MRI平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、肝膽期顯示和可檢出性進(jìn)行X~2(卡方)檢驗(yàn),且運(yùn)用X~2檢驗(yàn)來(lái)比較MRI及DSA對(duì)≤2cm和2cm癌變結(jié)節(jié)的敏感性的差異,檢驗(yàn)水平α=0.05。 研究結(jié)果 MRI平掃,48例60個(gè)肝硬化結(jié)節(jié)癌變病灶中,37個(gè)在T1WI上呈等或低信號(hào),10個(gè)在T1WI上呈高信號(hào),36個(gè)在T2WI上呈高或稍高信號(hào),6個(gè)病灶表現(xiàn)為“結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)”,18個(gè)呈等或低信號(hào),T2WI抑脂序列上41個(gè)病灶呈高信號(hào)。Gd-BOPTA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中,①血液動(dòng)力學(xué)期(動(dòng)態(tài)及延遲期):病灶呈“速升速降”強(qiáng)化表現(xiàn)的為39個(gè),呈緩升速降型10個(gè),持續(xù)強(qiáng)化型6個(gè)及均無(wú)強(qiáng)化5個(gè);②肝膽期(排泄期):50個(gè)結(jié)節(jié)呈均勻稍低信號(hào)。DSA檢出病灶57個(gè),其中有7個(gè)病灶為MRI檢查中未檢出。平掃+動(dòng)態(tài)期+肝膽期MR較單純平掃或平掃+動(dòng)態(tài)期檢查對(duì)癌變結(jié)節(jié)診斷率最高,為83.3%(P0.05),差距具有顯著意義,與DSA比較,其對(duì)于≤2cm的結(jié)節(jié)檢出敏感性較低為71.9%(P0.05),差距具有顯著意義;對(duì)于2cm的結(jié)節(jié)檢出差異無(wú)顯著意義(P0.05)。 結(jié)論 MRI檢查尤其是具有雙相增強(qiáng)作用的造影劑檢查可以作為肝硬化癌變結(jié)節(jié)檢出和鑒別診斷的首選影像學(xué)方法,與DSA比較,對(duì)于2cm的結(jié)節(jié)檢出差異無(wú)顯著意義,但對(duì)于≤2cm癌變結(jié)節(jié)的敏感性較低。MRI和DSA聯(lián)合檢查,可以明確結(jié)節(jié)血供情況,評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)性質(zhì),提高癌變結(jié)節(jié)的診療水平,具有重要的臨床意義。
【圖文】：

平掃平掃+C平掃+C+肝膽期圖2Gd一BOPTA增強(qiáng)多期MRI掃描對(duì)癌灶確診率表6MRI與DSA對(duì)癌變?cè)畹臋z出敏感性毛Zcm的結(jié)一竹>Zcm的結(jié)節(jié)%(fl=32)%(fl二28)﨑如叻XX71.9(23)90.6(29)96.4(27)100(28)X一:X一l只=0.008<0.01，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;尸二0.003<0.01，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;炸0.03<0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;炸1，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖3MRI與DSA對(duì)癌變?cè)畹臋z出敏變結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)wl上表現(xiàn)為高或略高信號(hào)，而40%一為略高信號(hào)「叫。本組病例(表2)大部3個(gè)病灶呈等或高信號(hào)，占38.30&(接價(jià)值有限。TZwl對(duì)判斷DN是否癌變有胞，，而肝硬化中含鐵血黃素主要沉積于低，故RN及DN在TZwl均呈低信號(hào)，故約有90%左右的HCC在TZWI上呈現(xiàn)略高信號(hào)的小結(jié)節(jié)即“結(jié)節(jié)中的結(jié)節(jié)”
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2;R735.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2709378