發(fā)布時(shí)間：2020-05-07 10:04

【摘要】：背景:胃食管反流病(Gastro-esophageal reflux disease,GERD)是一種常見的消化系統(tǒng)疾病。目前質(zhì)子泵抑制劑(Proton Pump Inhibitors,PPI)廣泛應(yīng)用與臨床,發(fā)現(xiàn)部分GERD患者在應(yīng)用常規(guī)劑量的PPI藥物之后,其癥狀部分或是完全未見改善,這類患者稱為難治性胃食管反流病(Refractory gastro-esophageal reflux disease,rGERD),又稱為PPI治療失敗。rGERD在內(nèi)鏡下多數(shù)未發(fā)現(xiàn)明顯陽性體征,如非糜爛性反流病(Non-erosive gastro-esophageal reflux disease,NERD),但極少患者仍存在反流性食管炎(Reflux esophagitis,RE)。高分辨率食管測(cè)壓(High-resolution manometry,HRM)技術(shù)是一項(xiàng)食管測(cè)壓技術(shù),可以準(zhǔn)確清楚測(cè)量食管各段壓力,了解有無食管動(dòng)力學(xué)的異常。而食管多通道腔內(nèi)阻抗-pH監(jiān)測(cè)(Multichannel Intraluminal Impedance and pH monitoring,MII-pH)技術(shù)可監(jiān)測(cè)24h的食管內(nèi)反流事件情況,判斷有無病理性的反流,為進(jìn)一步指導(dǎo)rGERD的診療提供依據(jù)。但國內(nèi)外對(duì)難治性胃食管反流病食管動(dòng)力障礙觀點(diǎn)不一,且難治性非糜爛性胃食管反流病的研究鮮見。目的:應(yīng)用高分辨食管測(cè)壓及24h pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)探討分析難治性非糜爛性胃食管反流病臨床及食管動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)。并分析rGERD不同亞型之間及NERD與難治性NERD之間食管動(dòng)力學(xué)障礙差異。方法:收集2017年9月至2018年9月就診于河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科,年齡18-80歲,有反酸、燒心、胸痛、咽喉異物感等癥狀的患者資料。完成反流性疾病問卷(RDQ)和食管外癥狀調(diào)查問卷,根據(jù)患者PPI藥物使用情況及癥狀、療效,分為GRED和rGERD,根據(jù)胃鏡結(jié)果,納入GERD組的非糜爛性胃食管反流病(NERD組)、rGERD組的非糜爛性胃食管反流病(難治性NERD組)和反流性食管炎(難治性RE組)。納入患者均行HRM及24h pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè),分析各組間食管動(dòng)力學(xué)及食管反流情況差異。結(jié)果:結(jié)合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),納入NERD組36例,難治性NERD組28例,難治性RE組10例。HRM結(jié)果:1.難治性NERD食管下括約肌(LES)平均靜息壓高于難治性RE組,低于NERD組[13.05(10.58,16.85)mmHg;6.15(3.28,11.43)mmHg;15.70(11.70,22.78)mmHg],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.難治性NERD組遠(yuǎn)端收縮積分(Distal contraction integral,DCI)813.20(721.45,894.18)mmHg.cm.s高于難治性RE組679.00(614.30,715.53)mmHg.cm.s差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.難治性NERD組收縮前沿速度(Contractile front velocity,CFV)2.84(2.35,3.28)cm/s高于NERD組2.42(2.00,2.74)cm/s差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。24h pH-阻抗聯(lián)合監(jiān)測(cè)結(jié)果:1.難治性NERD組酸暴露時(shí)長百分比13.30%(10.03%,17.73%)低于難治性RE組17.25%(12.95%,21.80%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.難治性NERD組酸暴露次數(shù)19.50(12.25,45.50)低于難治性RE組49.00(33.75,85.00),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.難治性NERD組Demeester評(píng)分18.95(16.10,22.33)低于難治性RE組31.25(24.70,43.35),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);4.難治性NERD組氣液混合反流次數(shù)26.50(20.25,37.75)高于難治性RE組19.50(16.25,25.25)并高于NERD組14.00(11.00,22.75),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);5.難治性NERD組弱酸反流次數(shù)29.50(23.00,40.50)高于難治性RE組19.50(18.00,26.25)并高于NERD組23.00(18.25,27.00),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:難治性非糜爛性胃食管反流病患者臨床存在食管外癥狀及食管動(dòng)力學(xué)障礙,且不同于NERD及難治性RE患者,反流情況多存在弱酸及氣液反流,可能為出現(xiàn)PPI抵抗的原因之一,進(jìn)一步機(jī)制還有待研究。
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R571

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