【摘要】：【第一部分】呼吸同步經(jīng)皮穴位電刺激對冷應(yīng)激引起的胃容受性障礙的作用研究目的:胃容受功能障礙被認為是功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)和胃輕癱的主要病理生理機制。多個研究報道,不同應(yīng)激因素可以改變胃容受性。曾有研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous Electrical Acustimulation,TEA)對冷應(yīng)激引起的胃容受性障礙有明顯改善作用。另一研究顯示,呼吸同步經(jīng)皮穴位電刺激(Transcutaneous Electrical Acustimulation Synchronized with inspiration,STEA)是一種新的神經(jīng)調(diào)控方法,可加強迷走神經(jīng)活性。因此本實驗旨在探討STEA可否改善冷應(yīng)激引起的健康人胃容受障礙和消化不良癥狀?是否比TEA更有效?材料和方法:經(jīng)過常規(guī)體檢后,排除胃和全身器質(zhì)性和系統(tǒng)性疾病,共納入15名健康受試者,年齡25-47歲,10名男性,5名女性,每名受試者進行5個隨機的“階段研究”:包括對照階段(37℃常溫營養(yǎng)液)、冷應(yīng)激階段(4℃冷營養(yǎng)液)CNL(Cold Nutrient Liquid)、冷應(yīng)激+假性經(jīng)皮穴位電刺激階段(CNL+sham TEA)、冷應(yīng)激+經(jīng)皮穴位電刺激階段(CNL+TEA)、和冷應(yīng)激+呼吸同步經(jīng)皮穴位電刺激階段(CNL+STEA)。每兩個階段之間至少間隔3天的洗脫期。在研究中,每個受試者喝安素營養(yǎng)液(美國雅培)至最飽腹狀態(tài)。用胃電圖和心電圖分別記錄胃慢波和自主神經(jīng)功能(HRV)。在每個階段結(jié)束時,都會對消化不良癥狀進行評分。TEA選取內(nèi)關(guān)(PC6)穴位,使用參數(shù)為,2秒開,3秒關(guān),頻率25hz,波形寬度0.6ms,電波強度2-10毫安;STEA參數(shù)和TEA相同,但要求每位受試者剛剛感受到電刺激時就進行同步的吸氣。以上研究已經(jīng)過單位倫理委員會批準,并且每個受試者均簽署了知情同意書(見附件)。結(jié)果:(1)與常溫營養(yǎng)液相比,冷營養(yǎng)液能顯著降低胃容受功能(913.3±265.2ml vs 740.0±195.2ml,P0.01);但是在TEA階段,胃容受功能明顯上升(892.0±226.6ml,P=0.007 vs CNL);而在STEA階段,與TEA階段相比,胃容受功能又有明顯的上升(1038.7±248.3ml vs 892.0±226.6ml,P0.001),因此推測,在改善胃容受功能方面,STEA比TEA作用更強。(2)與溫營養(yǎng)液相比,冷營養(yǎng)液能夠降低正常胃慢波的比率,從76.8±13.1%降低至59.8±13.3%,P=0.001;但是在TEA階段,胃正常慢波比明顯升高70.8±11.9%,P=0.001 vs CNL;在STEA階段,正常胃慢波比再次升高至74.8±12.2%,P0.001 vs CNL,與TEA相比,STEA對正常胃慢波的改善作用更強(P=0.008)。(3)總的癥狀積分:在CNL階段顯著升高,由127.3±31.5升高至203.0±25.9(P0.001);在sham TEA階段沒有明顯變化;但在TEA階段下降至143.0±16.5,P0.001 vs CNL;在STEA階段再次下降至116.7±19.9,P0.001 vs CNL,因此推測,與TEA比較,STEA改善癥狀總積分的作用更強(P0.01),并且STEA改善單個癥狀的效果也比TEA更強,比如膨脹感(P=0.001),飽脹感(P=0.009)和惡心(P=0.048);但是對于上腹痛癥狀,TEA和STEA的改善無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.164)。(4)與對照階段相比,冷應(yīng)激并沒有改變自主神經(jīng)功能(HRV),與冷應(yīng)激相比,TEA也未能改變自主神經(jīng)功能;但是與TEA相比,STEA能夠顯著的提高迷走神經(jīng)活動度(HF,0.38±0.14 vs 0.30±0.14,P=0.007),并且降低交感神經(jīng)活動度(LF,0.62±0.14 vs 0.70±0.14,P=0.006)。結(jié)論:在改善冷應(yīng)激引起的胃容受障礙、胃慢波異常、消化不良癥狀等,STEA比TEA更有效,有望成為新的、無創(chuàng)療法,用來治療應(yīng)激相關(guān)的胃動力異常和消化不良癥狀。STEA的療效優(yōu)于TEA,可能與增強了迷走神經(jīng)活動度相關(guān)�！镜诙糠帧拷�(jīng)皮電刺激足三里改善情緒應(yīng)激引起的胃容受功能障礙及迷走神經(jīng)功能受損的研究背景和目的:胃容受功能障礙是功能性消化不良(Functional Dyspepsia,FD)和胃輕癱的主要病理生理機制。有研究報道,應(yīng)激可以改變胃容受功能。但是,情緒應(yīng)激對胃容受的影響鮮有報道;經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acustimulation,TEA)足三里對情緒應(yīng)激誘導(dǎo)的胃容受功能和迷走神經(jīng)功能受損作用如何?目前未見報道。因此,本研究旨在探討情緒應(yīng)激對胃容受功能以及迷走神經(jīng)功能的影響,以及TEA的作用。材料和方法:共納入21名常規(guī)體檢后的健康受試者,每位受試者隨機進行3個階段的實驗:對照、情緒應(yīng)激+sham TEA、情緒應(yīng)激+TEA。每位受試者在試驗中喝安素營養(yǎng)液(美國雅培)直至最大飽腹感。每個TEA/sham TEA階段都包括15分鐘的適應(yīng)期、30分鐘基線記錄、30分鐘餐前記錄、同時進行TEA/sham TEA以及持續(xù)觀看驚悚電影、然后再進行營養(yǎng)液飽飲試驗、接著30分鐘餐后記錄、同時合并TEA/sham TEA以及情緒應(yīng)激。胃電圖和心電圖分別記錄胃慢波和自主神經(jīng)功能(HRV)。以上研究已經(jīng)過單位倫理委員會批準,并且每個受試者均簽署了知情同意書(見附件)。結(jié)果:(1)與對照組相比,情緒應(yīng)激使人的胃容受功能降低,但經(jīng)過TEA后,胃容受功能明顯升高。(2)與對照組相比,情緒應(yīng)激+sham TEA階段,膨脹感、餐后飽脹感、惡心、腹痛等總癥狀評分顯著增加,但情緒應(yīng)激+TEA階段后、總癥狀評分明顯下降;TEA還能有效降低單個癥狀評分,包括膨脹感、餐后飽脹和惡心。(3)情緒應(yīng)激使胃慢波受損,TEA能夠改善胃慢波。情緒應(yīng)激引起的胃慢波受損主要由于胃動過緩、胃動過速比例增多,正常胃慢波比例和胃主功率下降,但TEA可以減少胃動過速、胃動過緩的比例,增加正常胃慢波比例、增加胃主功率而改善胃慢波。(4)與sham TEA相比,TEA能夠顯著增強迷走神經(jīng)活動度,降低交感神經(jīng)活動度以及LF/HF比值,恢復(fù)自主神經(jīng)功能的平衡。結(jié)論:TEA能夠有效的改善情緒應(yīng)激引起的胃容受功能受損、胃平滑肌電活動異常、消化不良癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂,有望成為一種新的無創(chuàng)療法、治療應(yīng)激相關(guān)的胃動力異常和消化不良癥狀。TEA的療效可能與增強迷走神經(jīng)活動度有關(guān)。
【圖文】：

外一個實驗中，宋耿青等人發(fā)現(xiàn) STEA 單獨刺功能有改善功能[17]。為了研究單獨刺激內(nèi)關(guān)穴驗中僅選取內(nèi)關(guān)一個穴位進行研究，因此，本表電極來刺激內(nèi)關(guān)穴位的。刺激器的參數(shù)都是寬度 0.6ms，電流強度 2-10 毫安，根據(jù)每位受值。在以前的實驗中，EA 使用這種參數(shù)的可以胃容受性受損以及胃電節(jié)律紊亂[20]。shamTE數(shù)，刺激的部位位于離內(nèi)關(guān)穴位約 10cm 遠的非激的方法是在 TEA 刺激方法基礎(chǔ)上，訓(xùn)練每位刺 激 ， 每 當 受 試 者 感 受 到 有 電 流 刺 激 TEA/shamTEA/STEA 電刺激的時候，電流是（SNM-FDC01，浙江寧波邁達醫(yī)療）經(jīng)由體表位或者假刺激穴位點的。

3、胃慢波檢測：胃慢波是通過一個四通道胃電圖儀（M達醫(yī)療）來記錄的為了減少阻抗，，上腹部皮膚使用磨砂膏公司) 來清理表面，并于電極放置區(qū)域涂抹導(dǎo)電膠（Te司）來增強導(dǎo)電性。和之前的研究一樣，六個腹部電極胃區(qū)域[21][22]。要求受試者處于半臥位，在整個檢測過允許交談、移動、閱讀以及使用手機。檢測結(jié)束，使用波邁達醫(yī)療）來分析胃慢波數(shù)據(jù). 通過周期圖分析的功率的主頻和功率。正常胃慢波比例的定義是在胃慢波的運2-4cpm 的比例。胃動過緩是指胃慢波主頻低于 2cpm，而頻高于 4cpm 但是低于 9cpm.
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R57

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本文編號：2611148