本文選題：肝硬化 + 上消化道出血��； 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:分析肝硬化合并首次上消化道出血的臨床特點(diǎn),為臨床判斷出血病因和預(yù)后,選擇及時(shí)準(zhǔn)確的治療方案提供參考。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科2012年1月-2016年12月128例肝硬化合并首次上消化道出血住院病人的臨床資料,統(tǒng)計(jì)其肝硬化病因構(gòu)成、出血病因構(gòu)成、首次上消化道出血距肝硬化確診時(shí)間,分析主要出血特點(diǎn)、肝功能Child-Pugh分級(jí)與靜脈曲張破裂出血的關(guān)系和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:1.一般特征128例肝硬化合并首次上消化道出血患者中,男性92例,約占71.88%,女性36例,約占28.12%,男女比例2.6:1。年齡33-88歲,平均年齡60.83±11.75歲,高發(fā)年齡位于50-74歲,占所有發(fā)病患者的63.28%,年齡峰值位于54-64歲。2.出血誘因25%患者有明確的誘因,如進(jìn)食粗糙質(zhì)硬及辛辣刺激食物、飽餐、飲酒、服用NSAIDs(Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs,非甾體抗炎藥)、情緒激動(dòng)、用力排便等。仍有近75%患者無(wú)明確誘因即發(fā)生急性上消化道出血。EVB(Esophagogastric Variceal Bleeding,食管胃底靜脈曲張破裂出血)組和NVUGIB(Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding,非靜脈曲張性上消化道出血)組出血誘因差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.出血病因肝硬化合并首次上消化道出血的病因,以食管胃底靜脈曲張破裂出血為主,占出血病因的76.56%。非靜脈曲張性上消化道出血占出血病因的23.44%,以PU(Peptic Ulcer,消化性潰瘍)、PHG(Portal Hypertensive Gastropathy,門(mén)靜脈高壓性胃病)為主,分別約占NVUGIB的43.33%、23.33%。4.首次上消化道出血距確診肝硬化時(shí)間本研究結(jié)果顯示,有69例(53.91%)患者因首次上消化道出血就診而確診肝硬化。而以腹脹、納差、雙下肢水腫等其它原因就診后確診為肝硬化的患者,在確診1年至3年內(nèi)為發(fā)生上消化道出血的高峰階段,比例占這部分患者的32.20%。5.本研究肝硬化病因構(gòu)成顯示,病毒性肝炎及酒精性肝病仍是導(dǎo)致肝硬化的主要病因,分別占肝硬化病因的44.53%、21.88%。病毒性肝炎肝硬化患者中,乙肝肝硬化52例,丙肝肝硬化5例,二者比例為10.4:1。6.出血特點(diǎn)食管胃底靜脈曲張破裂出血以嘔鮮血為主要表現(xiàn),非靜脈曲張性上消化道出血以黑便為主要表現(xiàn)。EVB組出血程度較NVUGIB組重,容易發(fā)生失血性休克,但在EVB組出血量與肝功能Child-pugh分級(jí)無(wú)相關(guān)性。伴隨癥狀-腹痛或腹部不適對(duì)于鑒別出血病因意義不大。7.其它并發(fā)癥發(fā)生情況肝硬化合并首次上消化道出血伴發(fā)的其它并發(fā)癥包括感染、肝性腦病、肝腎綜合征,發(fā)生率分別為14.84%、11.72%、0.78%,EVB組和NVUGIB組感染、肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。EVB組有2例患者死于失血性休克,總體死亡率達(dá)1.56%,但組間死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1.肝硬化合并首次上消化道出血患者以男性為主,年齡集中在50-74歲。部分患者有明確出血誘因,但大部分患者無(wú)誘因即發(fā)生急性上消化道出血。2.確診肝硬化后的1-3年是發(fā)生首次上消化道出血的高發(fā)階段。3.本研究中肝硬化病因構(gòu)成顯示,病毒性肝炎及酒精性肝病是導(dǎo)致肝硬化的主要病因。4.肝硬化合并首次上消化道出血的病因多樣,以食管胃底靜脈曲張破裂出血為主,其主要表現(xiàn)為嘔鮮血;非靜脈曲張性上消化道出血又以消化性潰瘍及門(mén)靜脈高壓性胃病為主,黑便是其出血主要表現(xiàn)。EVB組出血程度較NVUGIB組重,EVB組出血量與肝功能Child-pugh分級(jí)無(wú)相關(guān)性。5.首次發(fā)生上消化道出血的肝硬化患者,無(wú)論EVB還是NVUGIB,合并感染、肝性腦病、肝腎綜合征等其它并發(fā)癥的機(jī)率無(wú)明顯差異。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2;R573.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1766114