新發(fā)2型糖尿病患者治療前眼底檢查正常,治療后數(shù)個(gè)月即出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）者,文獻(xiàn)報(bào)道尚少。本文報(bào)道1例新發(fā)2型糖尿病經(jīng)胰島素短期強(qiáng)化治療后6個(gè)月出現(xiàn)進(jìn)展性DR的臨床特點(diǎn)和轉(zhuǎn)歸,結(jié)合文獻(xiàn)探討其可能機(jī)制。胰島素治療有可能誘發(fā)某些異質(zhì)性2型糖尿病個(gè)體發(fā)生嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變。新發(fā)2型糖尿病治療前應(yīng)常規(guī)檢查眼底,實(shí)施短期胰島素強(qiáng)化治療后1年內(nèi)建議每3～4個(gè)月檢查眼底1次,如患者有視力改變應(yīng)隨時(shí)檢查。一旦明確為DR應(yīng)及時(shí)而謹(jǐn)慎地調(diào)整降糖方案,進(jìn)行有效的�？浦委�,以阻止疾病進(jìn)展,挽救患者視力。 

【文章來(lái)源】：中國(guó)全科醫(yī)學(xué). 2020,23(07)北大核心

【文章頁(yè)數(shù)】：4 頁(yè)

【部分圖文】：

--眼底熒光造影示增殖性視網(wǎng)膜病變

目前認(rèn)為DR發(fā)生發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素包括血糖控制不佳、血壓升高、糖尿病病程超過(guò)10年、微量清蛋白尿、高脂血癥、貧血、妊娠等。但是，嚴(yán)格控制了血糖、血壓、血脂，且沒(méi)有貧血、非妊娠狀態(tài)，仍有很多糖尿病病程小于10年的患者出現(xiàn)了與糖尿病腎病不平行的DR。因此，DR的發(fā)生發(fā)展仍有許多未明確的因素，如使用外源性胰島素、機(jī)體胰島素抵抗、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂、炎癥免疫機(jī)制及遺傳基因多態(tài)性等。圖2--眼底熒光造影示增殖性視網(wǎng)膜病變

圖2--眼底熒光造影示增殖性視網(wǎng)膜病變本例患者為新發(fā)2型糖尿病，中年男性，診斷糖尿病前肥胖多年，治療后體質(zhì)量逐漸下降到理想范圍，并已戒煙、酒�；颊叱踉\時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均明顯增高，無(wú)高血壓、腎臟疾病或創(chuàng)傷史。按目前指南的建議，有使用胰島素短期強(qiáng)化降血糖治療的指征，初治時(shí)采取以胰島素為主的降糖治療，在病程中曾同時(shí)口服二甲雙胍。治療后血糖、血脂、BMI均得到了良好控制，治療前眼底照相無(wú)異常，但治療后6個(gè)月即出現(xiàn)視力下降，眼底檢查示嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變，且進(jìn)展迅速。同步檢查尿清蛋白正常，也無(wú)大血管病變的證據(jù)。顯然，本例患者視網(wǎng)膜病變與一般DR發(fā)生發(fā)展規(guī)律不同。目前尚無(wú)二甲雙胍等口服降糖藥引起糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生發(fā)展的報(bào)道，難道胰島素是DR的元兇？

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]糖尿病性視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J]. 陳霞琳,汪迎,張凱,黃靜.  臨床眼科雜志. 2013(04)
[2]胰島素對(duì)視網(wǎng)膜Mller細(xì)胞生長(zhǎng)活力的影響[J]. 孫偉英,張曉梅,鄭玲.  中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué). 2008(03)
[3]胰島素對(duì)視網(wǎng)膜Müller細(xì)胞神經(jīng)保護(hù)功能的影響[J]. 張曉梅,孫偉英,王彬杰,王小丹.  眼科新進(jìn)展. 2007(12)
[4]高濃度胰島素對(duì)兔視網(wǎng)膜Mller細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J]. 宋鄂,王越暉,徐琪,王心蕊,朱向紅,吳家祥.  中華眼科雜志. 2004(01)
[5]非胰島素依賴型糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的探討[J]. 王玲,王建華,許瀛海.  中國(guó)公共衛(wèi)生. 2001(12)
[6]氧化應(yīng)激在糖尿病視網(wǎng)膜病變中的作用研究進(jìn)展[J]. 陳永東,許迅.  中華眼底病雜志. 2007 (04)



本文編號(hào)：3364931