【摘要】：目的:外傷性視神經(jīng)病變(traumatic optic neuropathy,TON)傷后視力、視野迅速下降,常導(dǎo)致永久性的低視力、視野缺損或者失明。雖然目前對(duì)外傷性視神經(jīng)病變的治療包括:激素沖擊,經(jīng)顱內(nèi)、或經(jīng)鼻腔-蝶竇視神經(jīng)管減壓術(shù),和觀察,但這些方案充滿爭(zhēng)議,并未得到公認(rèn)。我們和一些學(xué)者的前期研究發(fā)現(xiàn),視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)能夠治療某些外傷性視神經(jīng)病變,術(shù)后視力提高。但目前并沒有對(duì)視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)治療外傷性視神經(jīng)病變的大規(guī)模的臨床研究,該手術(shù)幫助患者視力提高的機(jī)制也不清楚。不少學(xué)者和我們推測(cè):“視神經(jīng)鞘下出血、積液、視神經(jīng)纖維水腫,可以導(dǎo)致視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓,導(dǎo)致患者視功能損害;而在視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)后,鞘內(nèi)壓下降對(duì)視力的恢復(fù)產(chǎn)生了一定的作用”。但目前尚沒有鞘內(nèi)高壓動(dòng)物模型和實(shí)驗(yàn)對(duì)此假設(shè)予以驗(yàn)證。因此,本研究的目的為:1)臨床大樣本研究視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)對(duì)非視神經(jīng)管骨折性外傷性視神經(jīng)病變的療效與安全性。2)從視神經(jīng)受壓的角度分析,外傷后,視神經(jīng)纖維可能受到來(lái)自視神經(jīng)鞘外部(例如:骨折片或硬膜外出血)和視神經(jīng)鞘內(nèi)部(例如:視神經(jīng)水腫、視神經(jīng)內(nèi)出血,視神經(jīng)鞘內(nèi)血腫、積液,視神經(jīng)鞘間隔綜合癥等)的壓迫。本研究的目的之二為:建立新型的視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓動(dòng)物模型,模擬并研究視神經(jīng)鞘內(nèi)部(例如:視神經(jīng)鞘內(nèi)血腫、積液,視神經(jīng)鞘間隔綜合癥等)的壓迫對(duì)視神經(jīng)的損害及其機(jī)制;為視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)治療某些類型的外傷性視神經(jīng)病變奠定理論和實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。3)此外,為了實(shí)現(xiàn)上述研究目的,我們還需要研制一種靈敏而穩(wěn)定的視神經(jīng)鞘內(nèi)壓測(cè)量?jī)x,測(cè)量視神經(jīng)鞘內(nèi)壓與顱內(nèi)壓,獲得視神經(jīng)鞘內(nèi)壓與顱內(nèi)壓存在差異的壓力學(xué)證據(jù)。方法:1)通過研制一種新型視神經(jīng)鞘內(nèi)壓測(cè)量?jī)x,測(cè)量不同條件下的顱內(nèi)壓和鞘內(nèi)壓。2)通過向視神經(jīng)鞘下間隙注射粘彈劑(透明質(zhì)酸鈉),制作一種視神經(jīng)鞘間隔綜合征(視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓)動(dòng)物模型;并通過F-VEP、HE切片研究視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓對(duì)視神經(jīng)的損害,通過軸漿流與TUNEL/Caspase-3/P53/Bax等研究該模型視神經(jīng)損傷機(jī)制。3)在臨床,應(yīng)用視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)治療非視神經(jīng)管骨折性外傷性視神經(jīng)病變患者(以排除視神經(jīng)鞘外的壓迫),研究視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)對(duì)此類患者的安全性和有效性。結(jié)果:1)我們成功研制了一種靈敏而穩(wěn)定的視神經(jīng)鞘內(nèi)壓測(cè)量?jī)x。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中,使用該儀器對(duì)正常狀態(tài)、顱內(nèi)高壓、解除顱內(nèi)高壓后的兔視神經(jīng)鞘內(nèi)壓和兔顱內(nèi)壓分別予以測(cè)定,發(fā)現(xiàn):即便視神經(jīng)鞘間隙與顱內(nèi)聯(lián)通,但兔視神經(jīng)鞘內(nèi)壓與顱內(nèi)壓存在差別;視神經(jīng)鞘內(nèi)壓可以高于顱內(nèi)壓。2)成功建立了一種視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓(鞘下注射粘彈劑)動(dòng)物模型,鞘內(nèi)高壓對(duì)視神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了損害,對(duì)其機(jī)制研究顯示凋亡和軸漿流受損參與了視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能的損害。3)在臨床研究中,32例患者接受了視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù),14例患者視力提高,有效率為43.75%;在術(shù)前有光感及以上視力的患者18例中,13例在術(shù)后2周內(nèi)視力提高,有效率高達(dá)72.22%。該結(jié)果與激素治療、視神經(jīng)管減壓術(shù)治療的結(jié)果相似。對(duì)該手術(shù)的安全性評(píng)價(jià),顯示視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)并發(fā)癥少,其并發(fā)癥輕微而短暫,具有較高的安全性。結(jié)論:1)在一定條件下,兔視神經(jīng)鞘內(nèi)壓不僅與顱內(nèi)壓存在差別,視神經(jīng)鞘內(nèi)壓還可以獨(dú)立于顱內(nèi)壓升高,該發(fā)現(xiàn)為視神經(jīng)鞘間隔綜合癥奠定了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。2)成功建立了視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓模型,模擬了視神經(jīng)鞘內(nèi)高壓對(duì)視神經(jīng)的壓迫,發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)軸漿流受損與凋亡均參與了該模型視神經(jīng)功能和結(jié)構(gòu)的損傷。3)從臨床研究結(jié)果看,對(duì)外傷性視神經(jīng)病變患者實(shí)施視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)是安全的。視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)對(duì)有光感及以上視力的外傷性視神經(jīng)病變患者的視力提高有幫助,但對(duì)傷后無(wú)光感的患者幫助不大。從風(fēng)險(xiǎn)-效果比(risk/beneficial)的角度看,視神經(jīng)鞘切開減壓術(shù)對(duì)殘留有光感及以上視力的非視神經(jīng)管骨折性外傷性視神經(jīng)病變患者是一種較好的治療選擇。這些研究對(duì)于臨床醫(yī)生尋找并解除某些可去除的、可治療的損傷因素(如視神經(jīng)鞘下積血、積液的壓迫,間隔綜合癥,視神經(jīng)鞘內(nèi)炎癥因子等),對(duì)于幫助或者促進(jìn)患者的視力提高或恢復(fù),具有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：電子科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R774.6
【圖文】：

的空腔；蛛網(wǎng)膜下腔包含了大量的小梁、分隔膜、（肥大的）小柱，這些結(jié)構(gòu)與逡逑視神經(jīng)表面的軟腦膜相連接，在蛛網(wǎng)膜下腔形成一個(gè)復(fù)雜的多腔隙分隔結(jié)構(gòu)。此逡逑夕卜，球后部（見圖１－１Ｅ）、眶中部（見圖１－１Ｄ）和管內(nèi)段（見圖１－１Ｃ）蛛網(wǎng)膜下逡逑間隙結(jié)構(gòu)并不均勻一致［２９］。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)：在某些病理狀態(tài)下，這種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)逡逑有可能在此部位形成視神經(jīng)鞘間隔綜合癥＿邋（見圖１－１），從而導(dǎo)致視神經(jīng)功能受損。逡逑，◎邐＾邋ＤＵ——逡逑＿邋＿『舞ｃＢＨ逡逑圖１－１視神經(jīng)及鞘下間隙解剖示意圖，顯示視神經(jīng)間隔綜合癥形成的解剖基礎(chǔ)。Ａ：顱內(nèi)交叉逡逑池腦脊液；Ｂ：視神經(jīng)鞘下腦脊液；Ｃ：視神經(jīng)管內(nèi)鞘下間隙：狹窄，鞘下為小梁和小柱；逡逑Ｄ：眶中段視神經(jīng)鞘下間隙：較狹窄，鞘下為隔膜和小柱；Ｅ：球后視神經(jīng)鞘下間隙：較逡逑寬，擴(kuò)張時(shí)呈壺腹?fàn)�，鞘下為小梁。視神�?jīng)管處（Ｃ）受損易于形成視神經(jīng)間隔綜合癥。逡逑（摘自Ｋｉｌｌｅｒ１２９’邋３１】并做修改）逡逑（二）視神經(jīng)鞘膜下積血與積液逡逑外傷性視神經(jīng)病變常常合并各種顱腦損傷

間隙結(jié)構(gòu)并不均勻［２９］。逡逑由于視神經(jīng)鞘質(zhì)韌，不易擴(kuò)張，且視yL經(jīng)管鞘下間隙極為狹窄，易于阻塞、逡逑封閉。因此，球后及眶內(nèi)視神經(jīng)鞘下間隙是一個(gè)潛在的間室／間隔［２８］（見圖２－１）。逡逑在某些病理狀態(tài)下，這種復(fù)雜的結(jié)構(gòu)有可能導(dǎo)致間隔綜合癥形成（見圖２－１）邋＾逡逑眶部、額部外傷時(shí)，視神經(jīng)管是承受應(yīng)力最為集中的地方［９°］；外力通過眶骨逡逑傳導(dǎo)至視神經(jīng)管，視神經(jīng)管易于骨折受損［９１］；由于瞬間的擠壓、扭曲、牽拉等力逡逑量，視yL經(jīng)表面的軟腦膜（血管豐富）可發(fā)生出血，導(dǎo)致視神經(jīng)鞘下血腫［３２］；研逡逑究發(fā)現(xiàn)：外傷后高達(dá)３６％的患者視神經(jīng)間隙發(fā)生出血，其中２／３的出血位于視神經(jīng)逡逑管內(nèi)［３２］。此外，視神經(jīng)本身也因?yàn)橥饬λ查g的擠壓、扭曲、牽拉，出現(xiàn)不同程度逡逑的水腫［３＼這些病理改變有可能導(dǎo)致管內(nèi)段、眶內(nèi)段的視神經(jīng)鞘形成間隔綜合癥。逡逑一些學(xué)者和我們都在臨床上發(fā)現(xiàn)

Ｔ—ｍｉｌ逡逑圖２－２液壓傳導(dǎo)與設(shè)計(jì)簡(jiǎn)圖逡逑將測(cè)量針頭水平放置在神經(jīng)鞘測(cè)量點(diǎn)外，讀取壓強(qiáng)數(shù)據(jù)Ｐ１。然后將測(cè)量針頭逡逑插入測(cè)量點(diǎn)組織或間隙內(nèi)，讀取壓強(qiáng)數(shù)據(jù)Ｐ２，視神經(jīng)鞘內(nèi)測(cè)量點(diǎn)壓強(qiáng)；Ｐ＝Ｐ２－Ｐ１。逡逑２．２．３樣機(jī)零部件、性能與組裝逡逑１）

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 王麗;朱豫;李志剛;;輕、中、重度視神經(jīng)損傷動(dòng)物模型制作和病理學(xué)評(píng)價(jià)[J];眼科新進(jìn)展;2009年10期

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本文編號(hào)：2806502