【摘要】：目的:探討不同放射治療方式治療局部晚期鼻咽癌的臨床療效及預(yù)后因素分析。材料與方法:回顧性分析2011年10月-2012年10月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受放射治療的局部晚期鼻咽癌患者190例,按照放療方式的不同分成三組,常規(guī)放射治療組63例,靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療組62例,動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療組65例;常規(guī)放射治療組采用CT模擬定位常規(guī)布野,實(shí)施雙側(cè)面頸聯(lián)合野+下頸切線(xiàn)野放療;靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療組由Pinnacle計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算并且充分優(yōu)化患者治療計(jì)劃,治療采用IMRT技術(shù),由西門(mén)子Primus治療機(jī)實(shí)施治療,鼻咽及上頸部靶體積采用IMRT技術(shù)照射,下頸部鎖骨上區(qū)域采用常規(guī)技術(shù)單前切線(xiàn)野照射;動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放射治療組由Eclipse計(jì)劃系統(tǒng)計(jì)算并且充分優(yōu)化患者治療計(jì)劃,治療采用IMRT技術(shù)(動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)),由瓦里安clinic ix 4948型加速器實(shí)施治療,鼻咽及頸部靶體積均采用IMRT技術(shù)照射。通過(guò)DVH圖和各層面等劑量線(xiàn)分布評(píng)估靶區(qū)劑量均勻性、適形性及危及器官受量;RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)三組患者急性反應(yīng)和晚期損傷;Log-rank法計(jì)算可能影響預(yù)后的單因素分析;COX風(fēng)險(xiǎn)比例模型計(jì)算影響預(yù)后的多因素分析;計(jì)算三組所有患者腦干劑量,分析腦干劑量的影響因素,卡方和方差分析進(jìn)行單因素分析,logistic多因素分析;K-M法進(jìn)行患者生存率分析。結(jié)果:基本特征分析:三組患者在性別、T分期、N分期、病理類(lèi)型的統(tǒng)計(jì)分析中,P值分別為0.566,0.507,0.443,0.55,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劑量分析:調(diào)強(qiáng)放療等劑量曲線(xiàn)可以較好的將患者腫瘤靶區(qū)包圍,給予周?chē)M織較少劑量強(qiáng)度的照射。在常規(guī)放療等劑量曲線(xiàn)分布分析中,除去腫瘤區(qū)外尚有較大面積的正常組織接受了等劑量照射的侵害,侵害率高于95%,100%的等劑量曲線(xiàn)等卻難于包繞GTV。調(diào)強(qiáng)放療劑量體積直方圖DVH的分析中全部患者的靶體積V95均大于100%,充分表明受照低于95%處方劑量的平均體積均小于1%。靶區(qū)適形度與均勻度分析、標(biāo)準(zhǔn)差(STD)、劑量均勻指數(shù)(HI)等參數(shù)比較,常規(guī)放療組靜態(tài)調(diào)強(qiáng)組動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)組,各組之間比較,P0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療體現(xiàn)出較高的適形度與均勻度,測(cè)量數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)差、劑量均勻指數(shù)以及V95等均體現(xiàn)出較高的數(shù)值。串聯(lián)器官最高劑量分布:腦干的分析為動(dòng)態(tài)組(53.28±3.03)Gy靜態(tài)組(56.66±3.24)常規(guī)放療組(59.87±2.34),P值為0.038,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外在脊髓、左眼球、右眼球、左晶體、右晶體、視交叉分析中,最高劑量比較為調(diào)強(qiáng)放療組常規(guī)放療組,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩種調(diào)強(qiáng)放療之間無(wú)明顯差異。三組患者的急性毒副反應(yīng)包括皮膚、口腔黏膜、咽喉、血液學(xué)、腮腺等指標(biāo),P值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦干劑量分析:當(dāng)PGTV≤54Gy時(shí),Dmax(≤54Gy)各組之間所占比例為常規(guī)組靜態(tài)組動(dòng)態(tài)組,各組之間比較P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;D1cc(≤54Gy)各組之間體現(xiàn)出相同規(guī)律,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)PGTV54Gy時(shí),Dmax(54Gy)與D1cc(54Gy)間體現(xiàn)出相反規(guī)律,各組之間比較差異P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;外放1毫米和2毫米動(dòng)度數(shù)據(jù)分析:當(dāng)PGTV≤54Gy時(shí),外放1毫米:Dmax(≤54Gy)、D1cc(≤54Gy)、D01(≤54Gy)的數(shù)據(jù)顯示常規(guī)組靜態(tài)組動(dòng)態(tài)組,各組之間比較P值小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;當(dāng)PGTV54Gy時(shí),外放1毫米:Dmax(54Gy)、D1cc(54Gy)、D01(54Gy)的數(shù)據(jù)顯示常規(guī)組靜態(tài)組動(dòng)態(tài)組,各組之間比較P值小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;外放2毫米的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果:Dmax、D1cc、D01的數(shù)據(jù)體現(xiàn)出與外放1毫米相同的規(guī)律,提示動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)組在基礎(chǔ)劑量上外擴(kuò)1毫米或者2毫米后體現(xiàn)出最小的器官危及劑量及程度。絕對(duì)腦干Dmax單因素統(tǒng)計(jì)分析:T分期、N分期、GTV劑量、受侵斜坡體積、腦干距離正常斜坡最短距離、受侵斜坡距離腦干最短距離分析提示,P值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受侵斜坡D95劑量P值為0.035,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。絕對(duì)腦干Dmax多因素分析:三組患者受侵部位全侵及斜坡D95劑量?jī)蓚�(gè)項(xiàng)目的P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,T分期、受侵部位非全侵以及受侵斜坡體積等的P值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存率分析:5年總生存率、疾病特異性生存率、局部控制率以及區(qū)域控制率統(tǒng)計(jì)分析調(diào)強(qiáng)組與常規(guī)組比較P值分別為0.030,0.038,0.040以及0.039,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩種調(diào)強(qiáng)放療之間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;生存率單因素分析:性別、年齡、T分期、N分期、臨床分期、GTV劑量、Dmax、D1cc的P值分別為0.890,0.877,0.744,0.498,0.455,0.371,0.575,0.668,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生存率多因素分析:性別、年齡、T分期、N分期、同步化療、GTV體積以及受侵斜坡D95的多因素分析中,P值均大于0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,累積化療周期的統(tǒng)計(jì)分析,P值均小于0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)放療較常規(guī)放療和靜態(tài)調(diào)強(qiáng)放療能夠改善靶區(qū)劑量的分布,降低腦干的照射劑量,在鼻咽癌的治療中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。調(diào)強(qiáng)放射治療較常規(guī)放射治療可以有效提高鼻咽癌放射治療的局部控制率,有效提高患者的總生存率;兩種調(diào)強(qiáng)治療方式之間無(wú)明顯差異。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R739.63
【圖文】：

體腫瘤區(qū)床靶區(qū) CTV 的范圍根據(jù)具體受侵部的不同來(lái)確定：臨床靶區(qū) 1（CTV1）；床靶區(qū) 2（CTV2）劃靶區(qū)臨床影像學(xué)及臨床檢查可見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤部位以及侵犯的范圍，具體包括鼻咽原發(fā)腫瘤區(qū)域以及符合診斷標(biāo)準(zhǔn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)。在鼻咽部原發(fā)腫瘤和淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上外放 5、10毫米的距離，具體包括整個(gè)鼻咽腔粘膜以及粘膜下 5 毫米具體要包含 CTV1 區(qū)域，同時(shí)根據(jù)不同患者腫瘤區(qū)域侵犯的具體位置和范圍，具體要考慮到以下結(jié)構(gòu)區(qū)域：鼻腔后份、上頜竇后壁、翼腭窩、咽喉旁間隙、部分后組篩竇以及顱底破裂孔、卵圓孔、部分頸椎以及斜坡位置。分別在患者鼻咽原發(fā)腫瘤，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上進(jìn)行外放 2、5 毫米得以確定。

不同放射治療方式治療局部晚期鼻咽癌的臨床觀(guān)察及預(yù)后分析 2016 級(jí)博士學(xué)位論尚有較大面積的正常組織接受了等劑量照射的侵害，侵害率高于 95%，導(dǎo)致機(jī)體正常組織的受照射量明顯增加，而其 100%的等劑量曲線(xiàn)等卻難于包繞GTV。綜上可以看出調(diào)強(qiáng)放療劑量分布要明顯優(yōu)于常規(guī)放療。

圖 3-2：腦干示意圖Figure 3-2: Brainstem diagram圖 3-3：受侵斜坡距腦干距離示意圖Figure 3-3:Sketch diagram of distance between aggressive slop and brainstem diagram

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本文編號(hào)：2801875