【摘要】：背景：鼻咽癌是中國華南地區(qū)常見的惡性腫瘤,其咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高。咽后淋巴結(jié)是鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通道中經(jīng)歷的第一站,鼻咽癌2008分期系統(tǒng)已經(jīng)明確其在臨床分期中的特殊性。但其轉(zhuǎn)移與鼻咽癌腫瘤侵犯及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系尚有爭議。 目的：本文旨在系統(tǒng)地了解咽后淋巴結(jié)的發(fā)生率及其特征,探索其與腫瘤侵犯部位及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系,為鼻咽癌的靶區(qū)勾畫及綜合治療提供參考依據(jù)。 方法：收集2008年8月至2010年7月間廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科收治經(jīng)病理證實、初診無遠處轉(zhuǎn)移、治療前進行鼻咽和頸部的平掃、增強MRI掃描的初診鼻咽癌333例,根據(jù)患者MRI資料結(jié)合就診時的臨床體檢資料(淋巴結(jié)、顱神經(jīng)損傷等),按照2008臨床分期標準,進行分期。(注：如果MRI顯示頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而觸診未發(fā)現(xiàn),則以MRI為準)。按WHO病理分型標準,角化性鱗癌4例,分化型非角化癌36例,未分化型非角化癌284例,未分化癌9例。依據(jù)2008分期標準,T114例,T254例,T3149例,T4116例,NO32例,N1a30例,Nlb77例,N2165例,N329例,臨床分期工期6例,Ⅱ期36例,Ⅲ期167例,Ⅳa期124例。 咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與腫瘤原發(fā)灶、頸淋巴結(jié)侵犯的相關(guān)性采用X2檢驗；咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率與N分期、T分期及臨床分期的相關(guān)性,組間比較采用秩和檢驗,兩兩比較用X2檢驗。P0.05認為有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果：333例病例中,221例咽后淋巴結(jié)陽性,陽性率66.3%,其中單側(cè)咽后淋巴結(jié)陽性率41.4%(138/333),雙側(cè)咽后淋巴結(jié)陽性率24.9%(83/333)。不同病理分型間的咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率無明顯差異。莖突前間隙、頸動脈鞘區(qū)、口咽、椎前肌、翼內(nèi)肌等結(jié)構(gòu)受侵犯時咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高。有273例頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率82.0%(273/333),咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例頸淋巴結(jié)陽性率194/221(87.8%)較陰性者79/112(70.5%)高。咽后淋巴結(jié)雙側(cè)轉(zhuǎn)移時頸部淋巴結(jié)發(fā)生率94.0%(78/83)較單側(cè)轉(zhuǎn)移時高83.3%(115/138)。Ⅱ a、Ⅱ b、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ a區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較Ⅰ區(qū)、Ⅴb區(qū)高。頸淋巴結(jié)各區(qū)轉(zhuǎn)移與咽后淋巴結(jié)大小無關(guān)。T1分期的病例咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較T2-4低。N1b分期的病例咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較N2、N3分期低。 結(jié)論：(1)基于增強MRI資料,咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生與莖突前間隙、頸動脈鞘區(qū)、椎前肌、翼內(nèi)肌及口咽侵犯相關(guān)；腫瘤侵犯T2及以上結(jié)構(gòu)時,咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯增加,預(yù)示咽顱底筋膜對咽后淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移有屏障作用。(2)鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與咽后淋巴結(jié)是否受累以及受累的單雙側(cè)有關(guān)。(3)以直徑≥5mm做為咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移標準有待更多的臨床研究來論證。(4)頸淋巴結(jié)各區(qū)轉(zhuǎn)移與咽后淋巴結(jié)的最大直徑無關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：R739.63

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本文編號：2757675