本文關(guān)鍵詞：五官科病人的護(hù)理安全管理，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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五官科病人的護(hù)理安全管理

發(fā)布時(shí)間：2013-07-03 來(lái)源：安徽省醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)信息中心

【摘要】  對(duì)臨床五官科病人護(hù)理各環(huán)節(jié)易發(fā)生的護(hù)理安全隱患，對(duì)護(hù)理安全隱患的形成原因，進(jìn)行了論述分析，提出必須有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)士教育和技術(shù)培訓(xùn)的措施；同時(shí)提出護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理，落實(shí)安全預(yù)警制度，才能提高護(hù)理質(zhì)量，消除隱患，確保患者安全。

【關(guān)鍵詞】  護(hù)理安全；管理；耳鼻咽喉科；眼科

    隨著社會(huì)的發(fā)展，，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念日益增強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理工作者要為病人提供高質(zhì)量的服務(wù)，首先和最基本的是要有效防止各類護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。如何做好安全護(hù)理管理，有效防范醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生，確保病人和醫(yī)護(hù)人員的安全，已經(jīng)成為護(hù)理管理者面臨的現(xiàn)實(shí)課題。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。現(xiàn)對(duì)五官科病房臨床護(hù)理中常見(jiàn)的安全缺陷問(wèn)題作一介紹。

　　1  護(hù)理安全缺陷環(huán)節(jié)

　　1．1  入院護(hù)理時(shí)對(duì)患者的安全問(wèn)題評(píng)估不足 

　　對(duì)患者的入院介紹流于形式，對(duì)患者疾病程度帶來(lái)的安全問(wèn)題評(píng)估不足。如喉部腫瘤病人入院評(píng)估忽視腫瘤對(duì)患者吞咽的影響，使患者進(jìn)食團(tuán)狀食物時(shí)，出現(xiàn)喉阻塞危象；對(duì)青光眼患者的入院評(píng)估僅重視眼壓高出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，而忽視青光眼患者視野小而且陌生環(huán)境帶來(lái)的不安全因素。

　　1．2  術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)存在片面性  
 
　　術(shù)前指導(dǎo)過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)前常規(guī)的注意事項(xiàng)， 忽略病人對(duì)手術(shù)的心理承受能力， 特別是對(duì)可能造成生理功能缺失的癌癥手術(shù)如全喉切除，以及顏面部腫瘤、眼球摘除等患者，對(duì)其心理護(hù)理的效果評(píng)價(jià)不足，加重患者恐懼和悲觀情緒。再如，術(shù)前指導(dǎo)忽略病人家屬對(duì)手術(shù)的心理承受能力，形成患者術(shù)后家屬多，勸阻無(wú)效且患者與護(hù)理人員工作配合困難，如氣管切開(kāi)病人病室環(huán)境整潔度就不能得到保障，影響患者康復(fù)與治療。

　　1．3  護(hù)理操作過(guò)程工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，保護(hù)措施不得力

　　在為患者進(jìn)行專科護(hù)理操作時(shí)，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)造成護(hù)理缺陷。如為眼科術(shù)前病人剪睫毛，用眼膏涂小剪刀時(shí)，隨手取用，使阿托品眼膏接觸患者眼瞼皮膚，造成患者瞳孔散大，如果是青光眼手術(shù)患者，只能停止手術(shù)。操作過(guò)程忽視患者安全配合，保護(hù)措施不得力。如沖洗淚道時(shí)，忽視患者坐姿及安全，造成淚道沖洗過(guò)程眼部誤傷。又如給藥護(hù)士發(fā)口服藥過(guò)程中，違反操作規(guī)程將帶有薄膜外殼的藥片發(fā)給患者，如果是眼科視力障礙患者極容易造成食管或氣管異物。再如給患者點(diǎn)眼藥水時(shí)，忽視棉球的無(wú)菌狀態(tài)，可能造成眼部感染。

　　1．4  醫(yī)療行為不規(guī)范，引發(fā)護(hù)理環(huán)節(jié)安全缺陷 

　　醫(yī)療用藥不規(guī)范，頻繁更換抗生素，不問(wèn)過(guò)敏史，醫(yī)囑常規(guī)進(jìn)行青霉素皮試，若護(hù)士機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。醫(yī)囑單書(shū)寫的藥名、劑量與電腦錄入中的不符；手術(shù)病人術(shù)前醫(yī)囑沒(méi)有停，術(shù)后重復(fù)開(kāi)出醫(yī)囑，如果是糖尿病患者，降糖藥出現(xiàn)雙倍劑量，若護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，同樣會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故。

　　2  原因分析

　　2．1  護(hù)士法律意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄 

　　護(hù)士在校所受的教育缺乏法律知識(shí)教育，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療思維習(xí)慣和視野，形成"在醫(yī)言醫(yī)"不問(wèn)其他。護(hù)士只注重解決病人的健康問(wèn)題，而忽視潛在的法律問(wèn)題；  護(hù)理從業(yè)人員低齡化，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，安全預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)，缺乏預(yù)見(jiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生的能力。

　　2．2  缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，以及新技術(shù)的運(yùn)用能力     
　　五官科護(hù)理在課堂學(xué)習(xí)中不是護(hù)理學(xué)的主課，未能引起學(xué)生的足夠重視，臨床護(hù)士專科業(yè)務(wù)知識(shí)較為缺乏，工作經(jīng)驗(yàn)不足，�？撇僮骷寄懿粙故欤� 易導(dǎo)致操作失誤或操作錯(cuò)誤；隨著專科新技術(shù)的開(kāi)展，護(hù)理工作中技術(shù)復(fù)雜程度高、 技術(shù)要求高的內(nèi)容越來(lái)越多，對(duì)護(hù)理人員帶來(lái)較大的工作壓力， 導(dǎo)致護(hù)理工作中技術(shù)方面的風(fēng)險(xiǎn)加大，從而影響護(hù)理安全。

　　2．3  責(zé)任心不強(qiáng)，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，不嚴(yán)格落實(shí)操作規(guī)程 

　　護(hù)士受到的教育是正確執(zhí)行醫(yī)囑并已形成習(xí)慣，而沒(méi)有深究醫(yī)囑是否正確及執(zhí)行醫(yī)囑可能出現(xiàn)的問(wèn)題。如當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)的發(fā)展帶來(lái)一些新的問(wèn)題，同一種的藥品有幾種不同的藥名；發(fā)音相同的藥品，其藥理作用也許恰恰相反；不同的廠家藥品劑量不同；一個(gè)醫(yī)院可以在同一個(gè)時(shí)間段，有多個(gè)廠家藥品中標(biāo)， 臨床醫(yī)生用藥開(kāi)醫(yī)囑時(shí)及電腦錄入時(shí)常有出錯(cuò)。如果護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，必然造成嚴(yán)重后果。

　　3  管理與對(duì)策

　　3．1  提高護(hù)士職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育     

　　要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)士的自律行為。除了經(jīng)常性的學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)行護(hù)理缺陷案例討論外，護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育應(yīng)從學(xué)校抓起，加強(qiáng)護(hù)生的職業(yè)法律意識(shí)教育。崗前培訓(xùn)內(nèi)容中增加與護(hù)理有關(guān)的法律知識(shí)教育，舉行醫(yī)療護(hù)理過(guò)失案例和易引起醫(yī)療護(hù)理糾紛案例的專題討論，使護(hù)理人員對(duì)工作中潛在的法律問(wèn)題有深刻認(rèn)識(shí)，自覺(jué)守法，增強(qiáng)法律意識(shí)。

　　3．2  重視醫(yī)療工作對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響     

　　醫(yī)療工作與護(hù)理工作是不可分的，從整體質(zhì)量高度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的全面管理。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士首先必須執(zhí)行正確的醫(yī)囑，只有醫(yī)囑正確了，才能正確執(zhí)行，只有這樣，才能保證醫(yī)療工作零事故，才能保證醫(yī)護(hù)工作的安全有效。

　　3．3  重視護(hù)士專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)     

　　加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論與專業(yè)技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)考核的力度，我們采取每月一疾病護(hù)理專題，從疾病的發(fā)生到病人的入院評(píng)估、圍術(shù)期護(hù)理、護(hù)理過(guò)程可能發(fā)生的疾病危像及易產(chǎn)生的護(hù)理缺陷、疾病各個(gè)階段和護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行學(xué)習(xí)，充分討論，來(lái)提高護(hù)士的�？谱o(hù)理理論和技能，每月末再進(jìn)行理論和技能考核，有效地提高了護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

　　3．4  護(hù)理管理者要重視細(xì)節(jié)管理     

　　安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個(gè)護(hù)理管理者的高度重視[2]。護(hù)士長(zhǎng)是病區(qū)護(hù)理管理工作的指揮員，同時(shí)又應(yīng)當(dāng)是護(hù)理工作中戰(zhàn)斗員，應(yīng)當(dāng)熟悉自己所在病區(qū)的專科特點(diǎn)以及專業(yè)理論和技能，同時(shí)應(yīng)當(dāng)明確對(duì)病人護(hù)理的過(guò)程，如患者的特殊點(diǎn)、該疾病階段或護(hù)理環(huán)節(jié)中易出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)，進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。在日常護(hù)理工作制度檢查中一旦發(fā)現(xiàn)不安全因素，及時(shí)提出應(yīng)對(duì)措施，消除隱患，確保患者安全。

　　35  加強(qiáng)護(hù)理安全預(yù)警制度的實(shí)施     

　　護(hù)理安全預(yù)警制度的建立，重在落實(shí)。每個(gè)病區(qū)設(shè)立護(hù)理安全預(yù)警制度，每一個(gè)護(hù)理人員都要掌握各種意外情況發(fā)生時(shí)的處理流程。從對(duì)患者的入院介紹開(kāi)始，就應(yīng)重視對(duì)患者的安全教育，杜絕產(chǎn)生由患者或家屬違反住院安全制度引發(fā)的安全問(wèn)題。同時(shí)認(rèn)真評(píng)估每個(gè)患者的健康狀況，及時(shí)記錄護(hù)理病程。對(duì)患者的特殊情況，如盲人、孤寡老人，必須記錄在病區(qū)護(hù)理記事本內(nèi)，班班交接。病區(qū)除設(shè)立責(zé)任護(hù)士外，同時(shí)應(yīng)設(shè)立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控員，由護(hù)師以上人員承擔(dān)，對(duì)病區(qū)所有護(hù)理工作進(jìn)行模塊管理，做到事事有人管，人人都有責(zé)。

【參考文獻(xiàn)】
  　　\[1\] 史自強(qiáng),馬永祥,胡浩波,等.醫(yī)院管理學(xué)\[M\].上海:遠(yuǎn)東出版社,1995:238-245.

　　\[2\] 黃英.護(hù)理不安全因素探討及對(duì)策\(yùn)[J\].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2006,1(1):17-18.

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