發(fā)布時間：2018-02-12 21:54

  本文關鍵詞： 耳廓再造 皮膚軟組織擴張術(shù) 三維數(shù)字化技術(shù) 人體測量 精準醫(yī)療　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學院》2016年博士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景皮下擴張法耳廓再造術(shù)是治療耳廓缺失的經(jīng)典術(shù)式之一,但是由于耳后植皮面積較大,尚存在瘢痕較明顯和再造耳廓顏色差異等缺陷。判斷再造耳廓所需的皮膚覆蓋面積和耳后擴張皮瓣的有效面積是設計再造耳廓皮膚覆蓋方案的關鍵。我們的研究目的是探索運用三維掃描人體測量技術(shù)精確測量和計算再造耳廓所需的皮膚面積和耳后擴張皮瓣的有效面積的方法,對現(xiàn)有的手術(shù)方法進行改良和補充,初步建立以三維測量技術(shù)為輔助,為患者設計個體化擴張法耳廓再造手術(shù)方案的精準醫(yī)療模式。研究對象和方法1.在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳再造中心2013年--2014年間入院的先天性小耳畸形患者中隨機選擇20名作為研究對象。在耳后皮下埋置50ml腎形擴張器。擴張完成后,在耳后擴張皮瓣中部標記測量區(qū)域--拍攝皮瓣照片--取出擴張器并拍攝皮瓣回縮照片/逐漸抽出擴張器內(nèi)液體并拍攝照片--運用Image-pro Plus 6.0專業(yè)圖像分析軟件測量標記區(qū)域的面積的變化。計算耳后擴張皮瓣的即刻回縮率。運用SPSS 22.0軟件,采用曲線擬合的統(tǒng)計方法,分析耳后擴張皮瓣即刻回縮的規(guī)律。2.在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳中心2013年--2014年間入院的患者中,隨機選擇單側(cè)小耳畸形患者30例作為研究對象。擴張完成后,采用Artec Spider手持便攜式三維掃描儀獲得健側(cè)耳廓和耳后擴張皮瓣的三維圖像。運用Geomagic studio逆向工程軟件探索正常耳廓面積和耳后擴張皮瓣面積的三維測量方法。測量指標包括健側(cè)耳廓面積相關參數(shù)(Se1、Se2、Se3、Sb1、S11)，和耳后擴張皮瓣面積的相關參數(shù)(Sf、Sb2、S12)。計算校正健側(cè)耳廓面積(Se1'、Se2'、 Se3')和耳后擴張皮瓣的有效面積(Sef)。運用SPSS 22.0軟件進行方差分析,比較Sel'、Se2、Se3'和Sef之間的整體差異。比較每位研究對象的Se1'、Se2'、Se3'和Sef的大小關系。3.在中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院外耳中心2013年--2015年間入院的患者中,隨機選取小耳畸形患者185例。在耳廓再造術(shù)前進行健側(cè)耳廓和耳后擴張皮瓣的三維測量,計算校正健側(cè)耳廓面積和耳后擴張皮瓣有效面積。改良現(xiàn)有的手術(shù)方法,為患者設計個體化的手術(shù)方案：擴展耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)、雙蒂耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)和經(jīng)典的單蒂耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)。術(shù)后進行長期隨訪,評價手術(shù)效果。研究結(jié)果1.采用皮下擴張法耳后擴張皮瓣的即刻回縮率(Rretraction)為29.7428±3.1482%。即刻回縮規(guī)律符合三次曲線方程Y=126.1691-1.2798V+0.0246V2+0.003V3。2.掌握了健側(cè)耳廓和耳后擴張皮瓣的三維掃描人體測量方法,以及對測量數(shù)據(jù)進行計算分析的方法。校正健側(cè)耳廓面積：Sel/2/3'=Se1/2/3 Sb1;耳后擴張皮瓣有效面積：Sef=Sf×(1-Rretraction)-Sb2。對Se1'、Se2'、Se3'和Sef進行方差分析,四組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P0.01),存在Se3' Se2' Sef Se1'的整體規(guī)律。通過對每一個研究對象的Se1、Se2'、Se3'和Sef進行比較,我們發(fā)現(xiàn)存在其三種不同的相對關系：Ⅰ類關系Sef＞Se3',占總體的6.67%；Ⅱ類關系Se3'Sef}Se2',占總體的26.67%；Ⅲ類關系Se2'Sefse1',占總體的66.67%。3.我們以三維掃描人體測量技術(shù)為輔助,初步建立了包含三種手術(shù)方案的皮下擴張法耳廓再造術(shù)的精準醫(yī)療模式。為患者實施擴展耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)36例(單側(cè)29例,雙側(cè)7例),雙蒂耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)49例(單側(cè)47例,雙側(cè)2例)；單蒂耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)100例,均為單側(cè)。三種術(shù)式的術(shù)后隨訪和評價結(jié)果：(1)三種手術(shù)方法的再造耳廓位置、大小、形態(tài)、耳顱角均和對側(cè)基本一致；(2)擴展耳后擴張皮瓣法再造耳廓無明顯顏色差異；(3)擴展耳后擴張皮瓣法和雙蒂耳后擴張皮瓣法再造耳廓消腫時間較單蒂耳后擴張皮瓣法短,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；(4)耳后及胸部瘢痕長度：擴展耳后擴張皮瓣法雙蒂耳后擴張皮瓣法單蒂耳后擴張皮瓣法,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；(5)并發(fā)癥：擴展耳后擴張皮瓣法再造耳廓發(fā)生耳輪皮膚壞死、軟骨外露的幾率大于后兩者。結(jié)論1.應用三維掃描人體測量技術(shù)計算校正健側(cè)耳廓面積和耳后擴張皮瓣的有效面積,能夠反映耳廓再造手術(shù)中包裹支架所需的皮膚面積和實際可利用的皮瓣面積。這種方法能夠有效地輔助外科醫(yī)生在耳廓再造術(shù)前設計皮膚軟組織的利用方案。2.擴展耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)和雙蒂耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)是在原有的單蒂耳后擴張皮瓣耳廓再造術(shù)的基礎上的改良術(shù)式,是對擴張法耳廓再造手術(shù)體系的補充。這兩種手術(shù)方式的效果穩(wěn)定,能夠改善耳后及胸部瘢痕和再造耳廓的顏色差異。3.本研究初步構(gòu)建了以三維掃描人體測量技術(shù)為輔助,為先天性小耳畸形患者設計個體化耳廓再造手術(shù)方案的精準醫(yī)療模式,對現(xiàn)代耳廓再造手術(shù)的發(fā)展具有深遠的意義。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學院
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R764.9;R622

【參考文獻】

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本文編號：1506643